小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指引试行.docVIP

小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 (试行) 中华医学会儿科分会呼吸学组 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会 急性呼吸道感染(ARI)是小儿最常见的疾病，高居门诊就诊数、住院数和病死数的首位，同时也是小儿感染性疾病的“百病之源”，是使用抗生素频率最高、数量最多的疾病。急性呼吸道感染抗生素合理使用的现实意义很大，这是因为一方面我们总是在“经验性”地选用抗生素，忽略病原学的研究，另一方面目趋严重的耐药病原菌的资料恰恰提示，经验冶疗的局限性和抗生素的不合理使 用是导致细菌耐药的主要原因之一，针对这一矛盾状况，中华医学会儿科 学分会呼吸学组组织了国内呼吸方面专家召开专题研讨会，从中国国情出发，制定了ARI合理使用抗生素指南，将其作为全国各级各类医院医疗实践的参考，中药及抗病毒类药物的选用不在此指南中论及。本指南分为上呼吸道感染(URI)和下呼吸道感染(LRI)两大部分，两者的解剖界限在喉部，喉本身属于上呼吸道。 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(URI)是一个统称，它包括了以急性鼻咽炎为主 的普通感冒、急性舜窦炎、中耳炎、 扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等，不同感染部位的病原学有间有异，因此，要倡导ARI抗生素合理使用，就必须对URI作出明确的定位诊断，不宜笼统诊断为URI，否则客观上极易为滥用抗生素创造条件。 普通感冒 ①普通感冒不宜给予抗生素。②对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。③鼻分泌物呈黏稠不透明或变色，仍可能是痫毒性鼻窦炎， 无需用抗生素，除 这种症状持续7～10天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C—反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。 中耳炎(OME) ①65％以上OME可以自行缓解，故OME初始治疗中不使用抗生素，如果OME患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考患使用抗生素。②对难以确诊的早期急性中耳炎患儿应临床严密观察1～2天而暂不使用抗生素。③同外大量双盲对照资料表明，一旦确诊急性中耳炎就有使用抗生素的指征，使用抗生素前一般应取中耳渗液做细菌培养与药敏试验，化脓性中耳炎是抗牛素使用的绝对指征。④抗生素选择：首选青霉素或羟氨苄青霉素或复．方磺胺甲基异恶唑(SMZco)，备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛，疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用，病原明确为支原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、罗红霉素或阿齐霉素。⑤抗生素剂量和疗程见图1、图2。⑥复发性急性中耳炎： 有预防使用抗生素的指征，可以选用SMZco或羟氨苄青霉素(剂量同前)，抗生素的预防应用疗程不宜超过2～6个月；疗程在1个月以上的预防性应用，选择SMZco为好，因其相对较少促使细菌产生β一内酰胺酶而致耐药，有时外科治疗对复发性急性中耳炎是必需的，例如鼓膜切开术并植入通气管等。 图1 剂 量 青霉素G 每次5万一10万U／kg，每6小时1次肌肉注射或静滴 青霉素V 每次8～1 2mg／kg，每6～8小时1次口服 SMZco(TMP／SMZ) 每次(4／20) mg／kg[最大每次(160／800)mg／kg]， 每12小时1次口服 羟氨苄青霉素 每次15～25mg／kg， 每8～1 2小时1次静滴：或每次8～12mg／kg，每6～8小时1次口服 羟氨苄青霉素+棒酸(AMO／CLAV) 每次 (25／5)mg／kg[最大每次(1000／200)mg／kg]，每8小时1次静滴：或(2 5／6．2 5)～(50／12.5) mg／(kg一日)[最大每次(500／12 5) mg／kg]，分3～4次口服 头孢克洛 每次1 0mg／kg(最大每次500mg)，每8小时1次口服 红霉素 每次1 5mg／kg(最大每次500mg)，每8小时1次口服，或每12小时1次静滴 罗红霉素每次4mg／kg(最大每次l 50mg)，每l2小时1次口服 阿齐霉素 每次1 0mg／kg(最大每次500mg)，每天1次，口服3天 图2 疗 程 急性中耳炎无并发症者疗程7～10天，对鼓膜穿孔者和2岁以下年幼儿疗程常需适当延长；抗生素治疗超过l0天不愈者为持续性中耳炎，需要根据细菌学检查及药敏结果调整用药。 鼻窦炎 ①单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征。②细菌性鼻窦炎首选对可能病原菌有效的、抗菌谱窄的抗生素，包括青霉素、羟氨苄青霉素(剂量同前)。疗程：症状、体征改善后7天，一般为l0～14天，治疗中必要时应根据细菌培养与药敏结果调整抗生素的使用。③复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上述治疗3天临床无好转者，应选用对β一内酰胺酶稳定的青霉素类或头孢菌素类抗生 素，疗程可以延长至3～4周。 咽炎和扁