少女痛经及子宫内膜异位症.doc

少女痛经与子宫内膜异位症 佛山市中医院妇科 刘春娣 一、什么是子宫内膜异位症？ 子宫内膜异位症（简称内异症）：是指具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位（EM）。异位的子宫内膜可以侵犯全身任何部位，绝大多数位于盆腔内，其中子宫骶韧带及卵巢为最常见的侵犯部位，其次为子宫、直肠子宫陷凹、阴道直肠膈等。 二、青少年子宫内膜异位症的发病情况及发病率 内异症已成为常见多发病，育龄期妇女该病的发病率达到10%，给女性朋友带来的影响主要包括：潜在的生育能力的下降、痛经、性交困难、慢性非经期腹痛以及其他严重影响生活质量的症状。 传统观点认为，子宫内膜异位症多发生在生育期，至少要在初潮后5年以上才可能患此病。近年研究表明：子宫内膜异位症可以发生在青少年，甚至于青春前期的儿童，甚至有8岁儿童发生子宫内膜异位症的报道。研究发现慢性盆腔痛的青春期子宫内膜异位症（EM）发病率为25 %～73 % ，腹腔镜检查发现慢性盆腔痛的青春期女性的的EM发生率为45%，对口服避孕药和非甾体类消炎药物无效的慢性腹痛的青少年行腹腔镜检查发现EM发生率为70 %，且慢性腹痛的青少年中，EM的发生率随年龄增加而增加，11～13岁为12 % ，20～21岁为54 %。 三、青春期子宫内膜异位症有那些表现呢？ 青春期子宫内膜异位症患者主要表现为痛经、盆腔包块、慢性盆腔疼痛、月经失调等。 四、怎样知道自己患了子宫内膜异位症? 当青春期少女出现痛经、腹痛或月经失调等情况时，要及时就医，目前青少年子宫内膜异位症诊断的“金标准”是腹腔镜。由于青少年子宫内膜异位症的痛经早，常伴有卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），少数患者还伴有生殖器畸形（如先天性无阴道、阴道斜隔等），故对非甾体药物治疗痛经症状缓解不明显、相关检查提示有盆腔包块者应尽早行腹腔镜检查以明确诊断。彩超检查是临床中常用的检查手段，但对微小的异位病灶诊断率不高，对卵巢型子宫内膜异位症有相当高的诊断率。其它一些检查手段还有：血清CA125、EMAB、血清及腹腔液中白介素和肿瘤坏死因子水平，其中CA125、EMAB应用的较多，另外妇科常规检查（少女可行肛检）尤为重要，每发现子宫后倾、固定不移，于骶骨韧带或子宫直肠陷凹可触及有痛性结节，子宫或附件可触及囊实性包块，首先应考虑子宫内膜异位症可能。 五、患了子宫内膜异位症，怎么办？ 虽然子宫内膜异位症是良性疾病，却有些恶性行为，如复发、远处转移等，有些还可引起脏器破坏及功能丧失，导致不孕。因此对本病应给予足够的重视，治疗显得尤为重要。青春期子宫内膜异位症患者的治疗与成人相似，目的是控制疼痛，保留生育功能。 1、期待疗法 青少年内异症通常出现痛经、月经不调或盆腔疼痛。轻度内异症患者由于对受孕影响不大，可以不予处理，而中重度内异症，必须手术治疗，恢复正常的解剖结构，恢复生育功能。 2、药物治疗 雌孕激素疗法、假绝经疗法（达那唑）、内美通、三苯氧胺、促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮等。 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是目前公认的成人EM最有效的治疗药物。主要的副作用是引起骨密度的改变，因此，16岁以下的患者，应选择连续或周期性口服避孕药作为药物治疗的一线药物。16岁以上的患者，可将GnRHa作为一线的治疗药物。 3、手术治疗 手术治疗仍是治疗内异症的主要措施，其目的是根除内异症病灶，重建正常的盆腔解剖结构，恢复盆腔环境，消除自觉症状和（或）不孕。 手术治疗有以下几种：切除病灶、卵巢子宫内膜异位囊肿的处理、子宫骶骨神经激光切断术、骶前神经切断术、甚至子宫切除等。 4、中医中药疗法 中医中药对本病有较好的疗效，特别在缓解症状、调经等方面疗效突出。 （1）气滞血瘀型：随着生活节奏的加快，女性朋友不得不面对更多来自家庭、工作的压力。长期压抑的状态，导致很多女性肝气不畅，而生他病。治疗以疏肝行气活血化瘀类药物为主。 饮食上，中医认为酸味入肝，少吃酸味食物以制肝火过旺。芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手萝卜叶、桔皮、刀豆、刀豆壳、桔饼、芥菜等祖国医学典籍《黄帝内经》中有治未病之说。治未病之义有：一是未病先防，即注意保健，养护身心，预防疾病的发生。二是既病之后要早期治疗，防止疾病的传变发展。 2、防止经血倒流：及时治疗痛经，先天性生殖道畸形（先天性无阴道、先天性处女膜闭锁、阴道横膈等）阻碍经血外流的应及时手术治疗，经期避免剧烈运动，避免在临近月经期进行不必要的的妇科检查，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。 3、避免手术操作引起子宫内膜种植：月经前或月经刚干净时禁止作输卵管通畅试验（如输卵管通水、输卵管造影）、宫颈冷冻、电熨、锥切等。 4、适龄婚育和药物避孕：妊娠可延缓本病发生，应鼓励适龄妇女结婚、生育。 5、青春期少女应注意平时保健，保持乐观的精神状