肝硬化并发症三：肝性脑病.pdfVIP

G ANBING LUNTAN 肝 病 _ 编者按 ：肝性脑病常见于终末期肝硬化，主要临床表现是意识障碍、行为失 常和 昏迷，如何预防肝性脑病的发生、做到早诊断、早治疗 ，在这里我们倾听 一 下专家 的意见 。 肝硬化并发痖 一 肝牲一■脑瞒 N Y IN (j至…IU A B lN G F H E N G @ 厉有名 李 岚 (浙江大学医学院) 肝性脑病是严重肝功能障碍和 黄疸等 ；凝血因子及血小板减少症 心理智能测试或及时做神经 电生理 (或 )门体静脉分流所致的中枢神经 状：如鼻出血、牙龈出血及月经量 检测等 。 系统的功能紊乱 ，主要的临床表现 过 多等 。 肝性脑病尚无特效疗法 ，治疗 是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性 神经系统表现 应采取综合措施 。 、 脑病常见于终末期肝硬化。在肝硬 性格改变、意识错乱、睡眠障 消除诱因 化患者 中，发生显性肝性脑病 占 碍、行为失常、言语不清及幻觉， 预防和处理肝性脑病的各种诱 30％～45％，预后极差。 终致 昏迷。按病情发展可分为四 因非常重要。常见诱因包括消化道 其发病机制 尚未完全阐明，一 期：前驱期、昏迷前期 、昏睡期、 出血、便秘 、摄入过 多的蛋 白质、 般认为是肝细胞功能衰竭与门静脉 昏迷期。以精神症状为唯一突出表 大量放腹水、大量排钾利尿、感染 因手术造成的或者是 自然形成的侧 现 的肝性脑病患者 易误诊为精神 等。大多数诱因除可能引起肝功能 支分流有关。 自肠道的多种毒性代 病，因此凡遇到精神错乱的患者 ， 恶化外，还可 以引起血氨含量的增 谢产物，未被肝脏解毒、消除，即 应警惕肝性脑病的可能。 加 。感染时炎 I生介质会增强大脑对 经过侧支进入体循环 ，透过血脑屏 辅助检查 氨 的反应 。 障而至脑部 ，引起大脑功能紊乱。 目前对肝性脑病常用的辅助检 减少肠道氨和其他毒素的生成和吸收 肝性脑病的发生被认为是多种因素 查方法包括血氨水平的测定、脑 电 饮食指导 综合作用的结果， 目前存在的学说 图、心理智能测验 、神经生理测试 饮食上要限制蛋 白质摄入 ，给 主要有 ：经典的氨中毒、假性神经 和神经影像学检查等。 予高维生素、高糖及碳水化合物为 递质、Y一氨基丁酸 、血浆氨基酸 由于轻微肝性脑病 (也称亚临 主的食物 。在摄入蛋 白质的问题上 失衡学说等。其中氨中毒学说仍 占 床肝性脑病 )患者可没有任何临床 应把握 以下原则：急性肝性脑病的 中心地位 ，降低血氨依然是治疗肝 表现而被视为健康人，存在发生事 患者 ，在首 日可禁食蛋白质食物， 性脑病的主要措施之一。 故的危险，其诊断受到了日益的重 给予葡萄糖保证能量的供给 ，以后 肝功能减退引起的症状 视 。特别是针有发生事故隐患的患 保持每 日蛋 白质摄入量在 40q以 全身症状 ：如消瘦、乏力、肝 者，如司机或机械操作者。对怀疑 上，随病情好转、神志清醒逐渐增 病面容和水肿等；消化道症状：如 为亚临床性肝性脑病的患者，临床 加蛋 白质量至每 日1．0～1．5g／kg体 纳差 、腹胀 、恶心呕 吐、腹 泻和