风湿性心脏病心脏瓣膜置换56例手术体会.pdfVIP

· 临床研究 · 2008年l2月第46卷第34期 风湿性心脏病心脏瓣膜置换56例手术体会 郑培秋 覃少洲 陆 升 (广西壮族 自治区横县人民医院，广西横县530300) [摘要】目的 总结基层医院开展体外循环心脏瓣膜置换术的临床经验。方法 2001年 1月～2008年5月我院开展心脏瓣膜 置换56例，其中二尖瓣 28例，双瓣 17例，主动脉瓣 11例；心脏不停跳39例 ，停跳 17例；全部采用国产材料。结果 56例 全部手术成功；术后早期死亡1例，转院治疗 1例，出院后死亡2例；其余52例心功能均提高 1～2级，部分已恢复劳动。结 论 由于手术技术和材料的进步，基层医院可以有条件开展心内直视手术。 关【键词】体外循环；瓣膜置换；基层医院 冲 图分类号】R541 [文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)34—62—02 风湿性心瓣膜病仍然是农村地区最常见的心脏病。我院在 晚H服华法令 2．5mg，约需 1周左右 frr值逐渐达到要求，否则 广西医科大学附院心胸外科的帮助下，自2000年起开展体外循 应调整药量。 环心内直视手术 ，其中行风心心瓣膜病行瓣膜置换 56例 ，现总 结如下。 2 结果 全组病例病变瓣膜送病理检查均符合风湿性心瓣膜病。术 1 材料与方法 后早期死亡 1例，为术后溶血、继发肝。肾功能衰竭，抢救无效于 1．1 一般资料 术后第 8天死亡。术后大出血发生急性心包填塞2例，行紧急手 2001年 1月～2007年 12月因风心心瓣膜病行瓣膜置换共 术抢救成功。因休克并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，抢救 56例中，男 l7例，女39例；年龄 17～63岁，平均 38．9岁。术前 成功。因术后败血症转院治疗 1例。 心功能(NYHA分级)Ⅱ级 20例、Ⅲ级3l例、Ⅳ5例 ，其中脑梗死 出院54例，部分患者仍需用地高辛及利尿药3个月～1年， 4例。心胸比0．58 O．86。彩色多谱勒超声检查：主动脉瓣严重病 心功能均显著进步，提高 1—2级，心功能稳定，半年至 1年后大 变为主 11例 ，二尖瓣主动脉瓣双病变 16例 ，二尖瓣反流和(或) 部分恢复劳动能力。1例术后刚3个月就外出打工，因感染细菌 狭窄为主者28例；合并主动脉轻度病变5例 ，三尖瓣返流3l 性心内膜炎，再度入院治疗无效死亡；1例于术后 1年因人造二 例，左房血栓6例。心电图示房颤43例。 尖瓣周血栓形成而致卡瓣，重度心力衰竭，来不及手术死亡。1例 1．2 手术方法 于术后 1年半发生右偏瘫失语，经内科治疗后部分恢复。2例发 全组均在全麻体外循环下手术 ，其中单纯二尖瓣置换 生轻微脑栓塞，治疗后完全恢复。1例消化道出血，入院查 严 (MW )28例在不停跳不阻断主动脉下进行 ；双瓣置换 (DVR)和 重延长 ，经处理后恢复。 主动脉瓣置换(AVR)28例 中，11例采用动脉血冠状窦逆灌阻 断主动脉不停跳，l7例采用冷晶体灌注停跳加心脏表面冰屑降 3 讨论 温。手术入路：MVR28例全部经右房房间隔进路；DVR17例中， 3．1 手术时机选择 主动脉根部切H+房间隔切138例 ，横断主动脉+左房顶切口 风湿性心脏病在风湿活动控制后 1～3个月 ，如有明显血流 9例；AVRI1例经主动脉根部切 口。切除损坏瓣叶，止血钳夹除 动力学改变，经观察不能恢复者即应考虑手术治疗。但在农村地 珊瑚样之钙化病灶 ，二尖瓣前叶全部切除，保留部分或全部后 区，患者往往病史都较长，心脏明显扩大，大多有不同程度的心肌 瓣结构 19例。共植入国产倾碟瓣 73枚，全部采用国产绦纶线