吸入糖皮质激素（ics）.ppt

* * * * 治 疗 (4) —药 物（3/5） β2受体激动剂分短效与长效二种； 短效β2受体激动剂通常在数分钟内起效，疗效持续数小时，是缓解轻度和中度急性哮喘症状的首选药物；有沙丁胺醇和特布他林； 长效β2受体激动剂有福莫特罗和沙美特罗，适用于哮喘的预防和持续期的治疗，尤其对于夜间哮喘和运动诱发哮喘。其中福莫特罗起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。不可单用! * 治 疗 (4) —药 物（4/5） 吸入抗胆碱能药物（M受体阻制剂）通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效慢，但可长期给药，对老年人疗效不低于年轻人。常用药物有溴化异丙阿托品（爱全乐）、噻托溴胺（思力华）等。 茶碱具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。口服给药包括氨茶碱和茶碱控释剂 ，一般不单独用于治疗哮喘，常与糖皮质激素联用。但与β2受体激动剂联用时易出现心率增快和心律失常等，应注意。 * 治 疗 (4) —药 物（5/5） 白三烯调节剂 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂如齐留通，目前国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。本品主要与糖皮质激素联用，可减少吸入糖皮质激素的剂量并提高其疗效，尤其适用于阿司匹林过敏哮喘和运动性哮喘患者的治疗。 孟鲁司特（顺尔宁）10mg，qn。 * 治 疗 (4) —其 它 抗IgE抗体 奥马珠单抗 支气管热疗 支气管镜介入治疗， 消除增厚、增生的气管平滑肌细胞 五步治疗方案(2006GINA) 按需使用速效 ?2-激动剂 按需使用速效?2-激动剂 可选择控制药物EIA 选择一种 选择一种 加用一种或多种 加用一种或多种 低剂量吸入性糖皮质激素(ICS) 低剂量ICS加长效?2-激动剂 中/高剂量ICS加长效?2-激动剂 口服糖皮质激素(最小剂量) 白三烯调节剂（受体拮抗剂或合成抑制剂） 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS加缓释茶碱 第一步 哮喘教育 环境控制 第二步 第三步 第四步 第五步 增加 降低 A A A A A A A B B A D + 伴发鼻炎应予以治疗以达到最佳控制效果 A * * 2008年中国：支气管哮喘防治指南 中国结核和呼吸杂志2008；31（3）：177－185 2014GINA GINA updated 2014. 首选控制药物 STEP1 STEP2 低剂量ICS 低剂量ICS/LABA* 中等/高剂量 ICS/LABA 参考附加治疗，如IgE抗体 其他可选控制药物 考虑低剂量ICS 白三烯受体拮抗剂（LTRA） 低剂量茶碱* 中等/高剂量ICS 低剂量ICS+LTRA（或+茶碱*） 高剂量ICS+LTRA （或+茶碱*） 增加低剂量OCS 缓解药 按需使用SABA 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗** STEP4 STEP5 STEP3 按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗 * 治疗级别 控制 部分控制 未控制 急性加重 控制水平 维持并寻求最低控制治疗级别 考虑升级治疗以达到哮喘控制 升级治疗直至达到哮喘控制 按急性加重治疗 治疗措施 降级 升级 以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗 ——调整治疗原则 GINA Revised2006 升级 降级 评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗 根据临床控制状况对哮喘分类，分为控制，部分控制，未控制 临床特征 控 制 部 分 控 制 （任何1周出现任何一项表现） 未 控 制 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 任何1周出现 部分控制的表现≥3项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要急救治疗/缓解药物治疗 无（≤2次/周） 每周2次 肺功能（PEF或FEV1） 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） 急性加重 无 每年≥1次 任何1周有1次 GINA Revised2006 * * 患者必须达到并维持哮喘控制≥3个月，才可在确保维持哮喘控制的情况下，考虑寻求最低级别控制治疗 逐步减少控制用药的剂量，以明确维持哮喘控制所需要的最低有效剂量 以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——维持控制的疗程 监测以维持哮喘控制 GINA Revised2006 * 以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——维持控制的疗程 当使用ICS联用LABA达到并维持哮喘控制至少3个月以上，在确保维持哮喘控制的情况下，考虑首选减少联合治疗中约50%的ICS剂量，同时继续使用LABA 监测以维持哮喘控制 GINA