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新活素治疗难治性心力衰竭观察及护理（荆州市中心医院心内科 434020） 【关键词】新活素 ：难治性心力衰竭：护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0119-01 心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，是临床心血管病最主要的死因［1］。难治性心力衰竭是指经合理的最佳治疗仍不能改善症状或者持续恶化的心力衰竭［2］。新活素（rh_BNP）是冻干重组人脑利钠肽，能快速而有效的扩张血管，降低心脏前后负荷，增加尿量和尿钠排泄，为治疗心力衰竭患者的重要治疗药物，2005年欧洲心脏病学会将其列入CHF的治疗指南［3］。我科2008年1月～2010年7月采用新活素针剂治疗难治性心力衰竭患者15例，取得良好效果，现将护理方法报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组患者15例，其中男13例，女2例，平均年龄68±10岁，心功能按纽约心脏病学会（NYHA）分级标准为III～IV级，急性心脏梗死后心力衰竭5例，高血压并发AHF6例，陈旧性心肌梗死、慢性心功能不全急性发作4例，15例均为心力衰竭反复发作，发作后应用洋地黄等正性肌常规治疗效果不满意。 1.2 方法：以1.5μg/kg静脉冲击（1-2min）,而后以0.075μg/（kg.min）以微泵维持48小时。配制方法①从100ml生理盐水中抽取16.7ml扔弃，再从中抽取1.5ml稀释新活素500μg .② 将药液注入生理盐水中。先瓶中药液为83.3ml，药物浓度为6mg/L。③取患者体重（kg）÷4首次静脉冲击量。④静脉维持速度（ml/h）0.075×患者体重（kg）。 2 结果 根据临床症状和体征判定心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上6例，心功能提高1级8例，症状无明显减轻1例，治疗期间发生症状性低血压2例，停药后30min消失。 3 护理 3.1 一般护理： 患者应绝对卧床休息，护理人员根据护理级别协助生活护理，行持续低流量吸氧，2-4L/min。给予低脂肪，低钠，低胆固醇，易消化饮食，保持大便通畅，预防压疮及肺炎。 3.2 心理护理： 难治性心衰患者由于病情危重，往往表现为消极被动，极易产生焦虑、绝望情绪，可使交感-肾上腺活动明显增加，加重心衰〔4〕患者由于反复住院，无法预知病情进展及预后情况，加之新活素价格昂贵，病人心理负担较重。护士要根据病人的具体情况进行有针对性的健康教育，心理辅导，增强患者战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 3.3 药物护理：①正确执行医嘱，按要求配药，严格掌握药物浓度及配伍禁忌。②尽量使用微量输液泵进行静脉推注，选择合适的血管进行外周静脉留置针植入，保证药物输注通畅，掌握正确的给药速度。③在药物使用前应测量血压心率，使用中严密观察血压心率及药物输注量。④记录尿量，观察患者全身症状改善情况。 3.4 病情观察：①新活素最常见的不良反映为低血压，在用药期间注意监测血压变化，指导患者翻身活动改变体位时动作缓慢，以免因体位性低血压出现意外。本组有2例低血压，停药后30min恢复正常，由于新活素引起的低血压时间较长，在重新给药时应先观察好血压。②其他不良反应如头痛、恶心、心律失常本组无发生。③定期监测血电解质及肾功能，一旦出现不良反应，及时纠正。 4 讨论 难治性心力衰竭大多数为老年患者，常合并多种疾病，或多器官损害，经过一般的卧床休息，控制液体入量，限制钠盐摄入，强心、利尿、扩管等治疗均难控制症状恶化，新活素的主要作用机制是：①通过与血管平滑肌和内皮细胞的鸟苷酸环化酶偶联的受体结合，促进细胞内环磷酸鸟苷的浓度升高和平滑肌的舒张，降低心脏的前后负荷，并迅速减轻心衰患者的呼吸困难程度和全身症状②可以拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮，提高肾小球滤过率，产生明显的利尿作用，减轻心室的后负荷。③新活素无正性肌力作用，故不增加心肌耗氧量。［5］通过15例病例的护理中可以看出，使用新药前要熟悉药物的作用机制、配伍禁忌和特殊配药要求，同时要做好患者心理生理护理，在使用过程中要密切观察病情变化及不良反应，及时防止不良事件的发生。也要注意了解新活素不断更新的相关资料，更加科学的做好用药护理工作，为临床医疗提供有力的支持。 参考文献 ［1］ 孙树印，张瑞华，李慧 新活素治疗急性心力衰竭临床观察〔J〕临床合理用药.2010.3（6）1-2. ［2］ Andrew.J.A review of the .renal and nearohormonal effects of B-type natriuretic peptide 〔J〕.Con