带刺垫片及螺钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤.pdfVIP

中国骨与关节损伤杂志2008年3月第23卷第3期 · 233 · 网。全膝关节置换是一种创伤很大的手术，其术中术后的出 +k3(男性患者 kl=0．3669，‘k2=0．03219，k3：0．6041； 血量可达数百甚至上千毫升。引起失血的原因来自多方面， 女性患者kl=0．3561，k2=0．03308，k3：0．1833)，总红细 包括：手术人路、术中截骨软组织松解、假体安装前后的创 胞丢失量=PBVx (术前 Hot一术后Hot)+红细胞输入量。 面处理、术后引流方法等关键环节。 值得在工作中借鉴并对膝关节置换失血量有明确的判断。 3．1 手术人路的选择对引流量的影响 在早期采用的是膝 3．4 缩短手术时间、术中彻底止血 需要行膝关节置换术 关节正中髌旁内侧人路，术中需要将股四头肌远端的一部分 的患者绝大多数都是中老年人，合并症较多，手术要求在保 从中间劈开，这种人路的好处是利于髌骨外翻，便于截骨器 障质量和安全的前提下，在尽可能短的时间内完成股骨、胫 械安放及截骨的顺利进行。后期笔者采用的是髌旁股内侧肌 骨的截骨处理，这样不仅术中出血减少，同时也降低了因长 下缘切口，切开深筋膜后，由股内侧肌内侧缘钝性分离将股 时间止血带导致的血管内膜损伤或可能引发静脉血栓形成的 内侧肌翻向外侧，因为不切开肌肉，出血量也有所减少。弊 危险。还有而松止血带的间隙会有大量的血液从肌肉、软组 端在于髌骨外翻会显得有些困难，给截骨器械的安装及截骨 织及股骨、胫骨假体的截骨面涌出，大大增加术中出血量也 过程的顺利进行带来影响。将髌骨的增生骨质予以清除，周 可以减少因为长时间使用止血带导致大血管内壁损伤而引致 围软组织适当松解后，上述弊端会有所减少。 下肢深静脉血栓形成的危险概率。术中彻底止血十分关键。 3．2 使用生物蛋白胶减少出血量 医用生物蛋白胶是模拟 选择充分适当大小的假体对于减少术中术后出血量也很重 人体自身凝血反应最后阶段而起作用的一种现代生物工程产 要。经过笔者比较，在股骨及胫骨截骨、周围软组织松解 品，可形成稳定的纤维蛋白多聚体，从而在外科手术中产生 后，术中以试模进行测试，严格合适的假体在不影响功能的 生物止血、封闭组织创面的作用，促进创伤愈合。另外生物 情况下，更能够减少出血量。 蛋白胶通过封闭隔离膜性组织刨面，减少渗出和炎性反应， 参考文献 促进膜的再生与修复，防止膜性粘连，从而对于膝关节置换 1 冉鹤，亓庠龙，赵汉平 等．纤维蛋白封闭胶对膝关节置换术后引 后的膝关节功能恢复起到积极作用_1l。Wang等_2 J调查了纤 流量的影响．实用骨科杂志．2005，11(4)：349 维蛋白密封剂的止血效果，提示了纤维蛋白密封剂能减少 2 Wang GJ，Hungerford DS。Savory CG。et口f．Use of fibrinsealant TKA后引流液。 to reduce bloody drainage and hemoglobin loss after total knee arthm 3．3 重视隐性失血 Sehat等_3】认为容易被人忽视的隐性失 plasty．A brief note Oil a randomized prospective tria．J Bone Joint Surg(Am)．2001．83(10)：1503 血甚至可占到失血总量的50％。余存泰等_4 J报道，TKA手 3 Sehat KR．Evans R．Newman JH．How muc