瞻妄的评估与治疗-CHANGGUNGMEDICAL.PDF

 總 編 ：鄧新棠  主 編 ：李炳鈺  發行所 ：林口、高雄、基隆 、台北、 桃園 、雲林、嘉義 ‧長庚紀念醫院 藥劑部 一百零四年三月十五日出版 瞻妄的評估與治療 林懋嘉 蔡慈貞 長庚紀念醫院藥劑科 前言 3. 混合過度活躍及活動低落 (mixed level of 瞻妄 (delirium)是一種急性的症狀，和認知障礙 activity) ：即使注意力和覺察力干擾，情緒動作 有關，各種年齡層都有可能發生，但特別容易發生 表現仍正常。 於 65 歲以上的老年人。在臨床上，使用認知評估 方法和過去病史作為瞻妄的診斷是相當必要的。瞻 病理生理學 妄的致病機轉目前仍不明確，但加速形成瞻妄的原 雖有很多不同的致病機轉被提出作為造成瞻 因卻很多樣，而且可作為大腦永久認知損傷的一種 妄的原因，但截至目前多數文獻認為，瞻妄並不是 潛在標記。使用藥物來幫助鎮靜，緩解症狀，以及 由單一機轉所造成，而是由多個致病機轉同時存在 2 其他非藥物的處置，是目前的治療策略。本文主要 的情況下而發生的腦症候群 ，包括有皮質(cortical) 介紹瞻妄的症狀與治療，以期能有更深一層的了 與皮質下(subcortical)功能產生病變、因神經發炎 解。 反應造成血腦障壁 (blood-brain barrier)的通透性增 加、乙醯膽鹼(acetylcholine)的缺乏、過多的多巴 定義與分類 胺 (dopamine)釋放、或體內血清素(serotonin)活性 3 根據美國精神科醫學會 (American psychiatric 改變等等 ，都可能造成瞻妄的發生。 association)制定之診斷準則第四版(DSM-IV) ，瞻 1 妄的定義為 ： 流行病學 1. 意識障礙 (disturbance of consciousness) ，伴 瞻妄較常出現在住院的老年人身上，根據過去 隨著注意力、持續度及轉移能力的降低。 研究，在社區老人盛行率約 1-2% ，隨年紀增長，大 2. 認知能力之變化 (a change in cognition)或者發 於85歲的社區老人，瞻妄盛行率高達14% 。一般住 生知覺障礙，例如記憶缺損，失去定向力，語 院老人的瞻妄盛行率約11-42% ，但住進加護病房 4 言障礙等，無法以原有，已新形成，或正在發 的老人，其發生機率卻高達 70-87% 。 展中的失智症來做更好的解釋。 3