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初诊危重症患者快速血糖监测探析
初诊危重症患者快速血糖监测探析【摘要】目的:探讨首次急诊就诊危重症患者快速血糖测定的临床意义。方法:选择2008年1月-2010年12月来我院首次急诊就诊的危重症患者1436例,用罗氏快速血糖仪检测病人血糖。结果:本组1436例急危重症患者中,随机血糖值<3.9mmol/L的病人55例(占3.8%),最低值为1.3mmol/L;血糖值在6.1-11.1mmol/L的病人805例(占56.1);血糖值>11.1mmol/L的病人195例(占13.6%),最高为30.73.9mmol/L。结论:快速血糖测定快速、简便地提供可靠的血糖值,可初步筛查糖尿病,对早期发现、有效治疗、预防并发症和及时指导临床正确用药有重要指导意义,更有利于对急危重症患者的抢救治疗。
【关键词】首次就诊;急危重症;快速血糖;临床意义
【中图分类号】R587.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0446-01
快速血糖检测近年来应用较广泛,对于急危重症患者血糖检测尤为重要。外周毛细血管血快速血糖检测给临床及时发现高血糖、低血糖患者带来极大的方便,其结果可作为解急危重症患者病情及其预后的观察指标,同时对指导临抢救也具有十分重要的意义[1]。我院地处郊区,是一所二级甲等综合性医院,来院急诊就诊的病人中有60%是农民,其中有相当一部分病人是首次就诊。我院于2008年1月-2010年12月对急诊首次就诊的为危重患者1436例,进行了快速血糖测定,指导临床正确用药,避免盲目输液,保证了抢救治疗的及时进行。
1 对象与方法
1.1 对象:选取2008年1月-2010年12月在我院首次急诊就诊危重危重病人1436例,其中男性738例,女性698例,年龄最大84岁,最小25岁,平均年龄为54.5岁。
1.2 方法:用罗氏快速血糖仪检测周次就诊的急危重病人血糖,了解首次就诊急危重病人血糖情况,发现异常,及时报告医生,指导临床正确用药,避免盲目输液,减少误诊和医疗纠纷,为抢救病人争得时间。
1.3 快速血糖判断指标:快速血糖所测得血糖值为随机血糖,参照糖尿病诊断标准[2]。随机血糖值在3.9-6.0mmol/L为正常值,血糖值<3.9mmol/L为低血糖,血糖值>11.1mmol/L为高血糖,血糖值在6.1-11.1mmol/L为可疑高血糖。
2 结果
2.1 本组病例快速血糖测定结果见表1
2.2 本组病例快速血糖测定结果年龄分布见表2
2.3 本组病例快速血糖测定结果疾病分布见表3
3 讨论
3.1 快速血糖检测优点 快速血糖监测近年来应用较广泛,其检测结果与生化法测定静脉血糖相似[2]。以往通过静脉血测定血糖的方法虽然准确度高,但常规测定过程常以小时计算,而且反复静脉穿刺也给病人带来不便和痛苦,危重病人的急救时间对挽救病人生命至关重要,且末梢循环不良,静脉不易穿刺,治疗的及时性要求高,取血困难,一次采血量往往不足以进行正常测试[3]。急诊病人就诊时进行快速血糖检测可以避免上述不足之处。血糖监测的意义在于快速准确获取血糖及其有关代谢的信息,积极而准确地对病人采取正确的治疗措施,对早期发现、有效治疗、预防并发症有重要指导意义。研究表明:快速血糖监测仪检测血糖简便、快速、准确且需血量少,用其监测血糖临床可信度高,易于病人及其家属接受和使用[4]
3.2 初筛急危重就诊患者糖尿病 我国现有糖尿病病人中仅有50%左右被确诊,另有与糖尿病人数相等的IGT 患者,这部分患者在未进行糖尿病普查的人群中, 几乎为零, 但这种IGT 的隐匿性流行为糖尿病的进一步流行提供了基础[5]。表1显示随机血糖值在6.1-11.1mmol/L的病人869例,占54.3%,这部分病人可能是IGT患者,是2 型糖尿病最重要的危险因素;随机血糖>11.1mmol/L的病人201例,占12.6%,其中最高血糖为30.73.9mmol/L。快速血糖监测可迅速筛查急诊危重症患者糖尿病,为临床诊断提供参考依据。
3.3 指导临床用药 对症状不明显又从未测定过血糖的糖尿病患者急诊就诊时,患者本人及家属均不能提供糖尿病史,抢救过程中不免用到葡萄糖,可能造成病情加重,甚至导致患者死亡,引起医疗纠纷的发生。急危重初诊患者进行快速血糖测定,对抢救患者生命,特别是急需补充血容量或脱水治疗时,输液类型的选择显得尤为重要,杜绝因医疗行为所致的不良后果。一般血糖值在6.1-11.1mmol/L者尽量少用葡萄糖液静滴, 血糖值11.1 mmol/L者应慎用葡萄糖液静滴,若血糖明显升高14.0 mmol/L,则禁用葡萄糖液静滴。
3.4 及时发现糖尿病并发症和合并症减少医疗费用 糖尿病确诊较晚、并发症及合并症患病率
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