农民就医需求及乡镇卫生院医疗服务可及性探究.docVIP

农民就医需求及乡镇卫生院医疗服务可及性探究截至2007年底，全国已有2451个县(区、市)开展了新型农村合作医疗，参合农民7.3亿人，参合率为86.2%。与2006年比较，开展新农合的县(区、市)增加1000个，参合农民增加3.2亿人，参合率增长5.5%。新农合的普及，表明农民对于医疗保障的迫切需要。那么，医疗保障的供给方――农村卫生服务体系能否满足农民的就医需求呢？这是一个亟待解决的问题。 一、农民的就医需求 第一，就医距离和社会资本。相对而言，农民更加方便于在乡镇卫生院就诊。乡镇卫生院是其看病的就近选择。农民与城市工作者不同的是，农民没有明确的工作日和休息日，尤其是在农忙时节，更不存在休息时间，所以就医时间、距离等都是农民看病时需考虑的因素。一旦农民有急诊或者需要专科治疗，最能及时提供医疗服务的只能是乡镇卫生院。此外，社会资本也成为影响农民就医选择的一个因素，乡镇卫生院是农民自己所在镇的医疗机构，农民或多或少地可以通过自己的人际关系网络，在乡镇卫生院找到熟人进行就医，这样不仅能够增加农民的就医安全感，也可以减少就医的时间成本。 第二，就诊疗费用而言，农民更适合在乡镇卫生院就医。相同的服务项目，乡镇卫生院的直接医疗费用要低于县级综合医院；如果再考虑上非直接医疗费用，农民到县城看病的费用将数倍于乡镇。据第二次全国卫生服务调查显示，农民在县综合医院、乡镇卫生院和村卫生室就诊的平均门诊费用分别为173.7元、49.9元和26.7元。据统计，贫困地区的产妇在乡镇卫生院的正常分娩费用一般为200~400元，县医院为400~700元，而在地(市)的费用则都在1000元以上。农民的经济支付能力低于城市居民，对于任何一个经济理性人来讲，不考虑其他的因素，乡镇卫生院则是农民的优先选择对象。 第三，新农合制度中，政府将医疗补偿费用的政策倾斜于乡镇卫生院。以江苏省赣榆县合作医疗为例，同样的医疗项目补偿费用，乡镇卫生院报销费用比例高于村卫生室和县级卫生院的10%。从报销比例上来看，农民肯定会更愿意到乡镇卫生院就医。 第四，医疗服务。根据中国卫生统计年鉴的数据表明，2007年乡镇卫生院的病床使用率比2006年提高了9%，诊疗人次增加0.6亿人次，住院人数增加了826万人。由此可见，农村居民对乡镇卫生院的医疗服务需求呈增长趋势。 总体而言，农民对乡镇卫生院的就医需求在增加。那么，乡镇卫生院的医疗服务能力能否满足农民的就医需求呢？从目前实际情况来看，乡镇卫生院的卫生资源、人力资源、医疗费用等各方面都存在问题，对于满足农民的就医需求能力还有待进一步加强。 二、乡镇卫生院的医疗服务可及性 医疗服务可及性是考察乡镇卫生院能否满足农民需求的一个有效指标。本文主要从乡镇卫生院的卫生费用、医疗设备、人力资源、医疗费用几个方面分析乡镇卫生院的服务可及性。 （一）卫生费用不足 卫生费用是支撑乡镇卫生院能否正常运转的根本保证，也是能否为农民提供医疗需求的必备条件。目前，乡镇卫生院普遍存在着负债经营、政府财政投入不足等问题。据2006年医疗机构资产与负债的资料统计显示，乡镇卫生院的总资产为693.5亿元，负债182亿元，是总资产的26.2%。这种负债经营必定使乡镇卫生院的服务缺乏活力。另一方面，财政投入严重不足。2006年，乡镇卫生院的总收入是525.3亿元，每个乡镇卫生院平均得到财政补助为21万元，而市医院得到的财政补助近130万元，两个医疗机构的财政投入差距如此之大。财政投入的不足，一定程度上影响了乡镇卫生院的服务能力。 （二）医疗设施设备简陋、落后 乡镇卫生院的卫生费用不足，必然导致医疗设施设备简陋、落后。2006年，全国乡镇卫生院的万元以上设备台数17.2万台，每个乡镇卫生院只有4台万元以上医疗设备，100万元以上的设备台数更是稀少，每100个乡镇卫生院才能拥有一台。据有关部门调查，乡镇卫生院平均拥有医疗设备价值11.9万元，每病床占有医疗设备金额8623元，仅达到卫生资源配备标准的57.5%。医疗设备是医疗机构提供医疗服务的重要载体，是乡镇卫生院作为医疗服务机构正常运转的基础设施。乡镇卫生院拥有的医疗设备数量不足及设备的简陋、落后，必然导致满足不了农民的医疗服务需求。 有学者曾对山东、河北两省中的21个乡镇卫生院进行过调查，结果表明，有的卫生院根本没有医疗设备，不少卫生院连一般的常规化验都不能做。医生查病的“老三件”(听诊器、体温表和血压表)仍是乡镇卫生院的常用设备。病床使用率普遍较低，一般都在30%以下，且还有下降的趋势。从目前农村居民的疾病死亡谱系资料来看，农村疾病死亡率排在前三位的是恶性肿瘤、脑血管、呼吸系统疾病，这些疾病都是需要先进的仪器设备进行检查治疗的。乡镇卫生院因缺乏这