关节镜下膝关节前交叉韧带重建围手术期护理.docVIP

关节镜下膝关节前交叉韧带重建围手术期护理【摘要】目的:探讨关节镜下前交叉韧带重建的围手术期护理。方法:回顾分析56例患者的临床资料,制定系统的护理计划。结果:本组患者均顺利康复,对护理工作满意,无并发症发生。结论:通过科学的围手术期护理,患者均能得到良好的护理,取得良好的效果,减少患者的痛苦,促进患肢功能恢复,促进疾病的康复。 【关键词】关节镜下;前交叉韧带;护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0326-02 膝关节前交叉韧带断裂是较常见的运动性损伤,大多数合并副韧带及半月板的损伤,将严重影响患者的工作,生活和运动。关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术,与传统手术相比,在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性,具有创伤小、恢复快、术后出血少,并发症发生率低、住院时间短等优点[1]。我院2008年11月-2009年7月采用科学的围术期护理,取得了较好的效果,现护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:56例中男38例,女18例。年龄18-72岁,平均年龄42、5岁。患者均有膝关节外伤和扭伤史。其中陈旧性损失36例,急性损伤20例。临床表现为:膝关节疼痛,伴活动受限,部分患者膝关节肿胀。术前所有患者均行临床体检和MRI检查确诊。 1.2 治疗方法:患者取仰卧位,在全麻或连续硬膜外麻醉下,应用关节镜对膝关节全面检查并对前交叉韧带进行重建。术前护士耐心向患者讲明护理计划和康复训练的具体内容和方法,并做好心理护理,以取得积极配合。 1.3 结果:56例均顺利完成手术,对护理工作满意。6-12月后随访,患者膝关节疼痛均消失,下肢行走正常。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 排便练习:术前指导患者在床上进行排便练习,使其习惯这种排便方式。使患者术后在不能下床的时期顺利排便,预防尿潴留及便秘的发生。 2.1.2 术前准备:手术前晚洗澡、洗头、剪指甲、刮胡子,预防感染或降低术后感染率。 术前常规进行清洁、术区备皮、灌肠、手术当天清淡饮食、术前12h禁食6h禁水等。 2.1.3 心理护理:针对患者的心理状态,主动与患者用通俗易懂的语言交谈,讲解手术的必要性、手术的原理、手术的安全性、成功病例等,消除患者的思想顾虑,以最好的心态接受手术。 2.4.4 术前功能锻炼:术前进行股四头肌锻炼是非常重要的,股四头肌是运动及稳定膝关节的重要肌肉,可以提高股四头肌肌力,增强膝关节稳定性。[2]向患者介绍练习股四头肌的重要性和方法。同时锻炼足趾屈伸,足踝部背伸,跖屈活动,以利术后配合锻炼。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理:术后平卧位6h,密切观察伤口渗血,和患肢末梢血运及足趾活动情况,术后保持负压引流管通畅,妥善顺势固定引流球。随时观察引流液的性质、量和颜色,引流管48h后拔除。加强监护,严密观察生命体征,本组有2例血压偏高(160~200/90~160mmHg),遵医嘱减慢输液速度(40~60gtt/min),静脉滴注乌拉地尔25mg。30min后血压恢复正常。有1例血氧饱和度低于90%,遵医嘱给予高流量吸氧4~8L/min,10~20min后患者血氧饱和度达到98%以上。 2.2.2 并发症的预防与护理 2.2.2.1 疼痛的护理:疼痛是手术后常见的并发症,主要是手术创伤所致。由于关节镜创伤小,本组56例术后只有13例有轻微的疼痛,给患者创造舒适、安静的病房环境,听点舒缓的音乐,并安慰患者。在此基础上,有6例没做处理,有2例术后2h给予消炎痛栓1枚塞肛,4例术后6h给予曲马多100mg肌肉注射,1例术后8h口服盐酸曲马多1片。6例症状缓解,1例急性创伤的患者症状不缓解,肌肉注射盐酸哌替啶后症状缓解。 2.2.2.2 关节腔内出血:主要表现在患侧膝关节肿胀,疼痛剧烈,切口渗出多,浮髌试验阳性,关节腔穿刺抽出较多血液等。处理方法:及时更换伤口敷料。用弹性绷带加压包扎,注意松紧适宜。根据出血量,报告医生做进一步处理。 2.2.2.3 关节腔内感染:主要表现在患侧膝关节红、肿、热、痛、血常规示白细胞总数升高等。处理方法:早期行关节穿刺,将关节内积液送细菌培养及药敏试验。必要时切开引流,并足量应用有效的抗生素。 2.2.3 术后功能锻炼:膝关节主动训练:麻醉消退后,即可指导患者行股四头肌等长收缩运动,及患肢踝关节背伸背屈,跖屈锻炼,同时抬高患肢,以利血液回流,消除肿胀。在不增加疼痛的情况下可做直腿抬高训练。术后48小时拔除引流管,即可坐在床边做髌骨左右推动运动及膝关节屈伸运动,防止髌骨关节粘连。根据患者感觉,循序渐进的适度训练,以不感觉疲劳为度。 膝关节被动训练: