关节镜下射频治疗注射性臀肌挛缩症临床观察.docVIP

关节镜下射频治疗注射性臀肌挛缩症临床观察【摘要】目的：观察关节镜下射频治疗注射性臀肌挛缩症的适应症、方法及临床疗效。方法：27例注射性臀肌挛缩症行关节镜下射频治疗，术后随访14～54个月。结果：患者术后以步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动的影响为评价标准,其中优18例，良9例，目前随访时间内未发现症状复发者，患者自我感觉满意度基本为100%。结论：关节镜下射频治疗注射性臀肌挛缩症具有手术创伤较小，疗效肯定，恢复快，功能障碍改善明显等优点。 【关键词】臀肌挛缩症；射频气化电切；临床疗效 【中图分类号】R685【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0159-01 注射性臀肌挛缩症又称臀肌挛缩症，指臀肌长期反复注射药物，致使臀肌肌肉、筋膜、肌腱、脂肪及关节囊等软组织变性挛缩，引起髋关节外展、外旋、挛缩畸形和屈曲功能障碍，多发病于儿童。中医认为臀肌挛缩症属于“筋痹”范畴，由于儿童形体尚未发育成熟，抵御外界能力和自身调节平衡机制不够完善，接受肌肉注射 时，身体已遭病毒侵袭，体内较虚弱，如果再受到肌肉注射的外来刺激，会导致内虚与外邪合而加重病情，使经筋气血运行受阻。由于气血运行郁滞，时间长了进一步使患处经筋失去气血津液的濡润和滋养，形成筋肉挛缩，关节屈伸不利和运动障碍。国内外已有大量文献报告,一致认为手术治疗是唯一有效的方法［1, 2］。为了寻找一种创伤小、恢复快、并发症少的治疗方法,我科近5年来行关节镜下臀肌挛缩松解术治疗27例，手术创伤较小，疗效肯定，功能障碍改善与常规手术无明显差别。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料： 27例病人中，男12例，女15例。年龄3-31岁，平均15岁，13以下儿童20例。27例病人中双侧发病病例21例。符合卢浩浩等臀肌挛缩症诊断标准［3］,轻型2例,中型6例,重型8例。患者均出现跳步征的步态异常现象，同时还有臀部反复肌肉注射的病史。8例患者坐位双膝分开，患有尖臀征，不能翘二郎腿，双腿不能靠拢，一部分病人蹲位时会表现出蛙腿征和划圈征阳性，在屈伸髋关节时会出现髋部弹响的现象，臀部甚至可以触及到挛缩束带，宽度大约可以达到2到7厘米长，而宽度的大小随病情的严重情况的不同而不同。 1.2 手术方法设备与器械：关节镜采用直径4.0mm 300广角镜、冷光源、摄像成像系统、监视器。计算机视频成像和捕捉采集系统；射频汽化仪和900角汽化电极头。刨削刀、骨膜剥离器、髓核咬钳和勾刀备用。 1.3 手术方法：首先，采用硬膜外或全麻，侧卧位。两侧分次消毒、铺巾和手术。术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及手术入口进行标记。其次，在臀肌挛缩带区注射含有肾上腺素的生理盐水50ml，注入皮下组织，以便止血。再次，在股骨大转子顶点向下2～3cm处切开5mm，插入骨膜剥离子，沿皮下组织深?膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离，其腔隙约5?×5?，吸出腔内脂肪组织，作为工作腔隙。同时，在臀肌挛缩带两侧旁开3～4?，切开5?小口作为射频汽化电极和生理盐水充盈腔隙后，在关节镜监视下用刨削刀或髓核咬钳将臀肌挛缩带表面的脂肪组织清除，冲洗干净，保持视野清楚便于手术操作。找到臀肌挛缩带的边缘，用等离子刀切割臀肌挛缩束带，随着束带的切开，臀肌随之膨出。 手术注意的问题：（1）术前将坐骨神经、臀上和臀下神经及股骨大转子标出，以便术中操作警示作用，术中应远离坐骨神经和臀上血管，以免误伤。（2）为防止局部出血，保持术中野清晰，灌注液内每3000ml生理盐水加入肾上腺素液1mg，进行持续冲洗。（3）关节镜与射频汽化电极的工作角度为450～600便于手术操作。（4）手术操作应由浅入深逐层切断挛缩带并非切除。边汽化切割、边止血，同时进行髋关节被动屈曲内收、内旋、外展活动，手术直到髋关节活动不受限、无弹响，无活动性出血为止。（5）应尽量避免剥离肌肉组织，以免损伤肌纤维引起出血。 1.4 术后康复：侧卧或仰卧，冰袋压迫止血。24h内可能有残留液体或渗出，应经常更换外敷料，保持伤口干燥。术后24h可下地进行功能练习，以防粘连。 2 结果 27例行关节镜下臀肌挛缩带松解术后伤口均一期愈合。27例平均随访30个月（14～56个月）。依据夏榕圻等［4］疗效评定标准,优:步态正常,并膝下蹲试验阴性,翘腿试验阴性,Ober试验阴性；良:步态明显改善,并膝下蹲试验阴性,翘腿试验阴性,Ober试验阴性；差:步态无明显改善,并膝下蹲试验阳性,翘腿试验阳性,Ober试验阳性。随访结果,优18例,良9例,差0例,优良率100%。 典型病例：患者男21岁因双侧髋部弹响、活动受限10年入院，患者行双侧关节镜下臀肌挛缩带松解术手术结束前在手术台上活动双侧髋部，左侧髋部无弹