中西医结合治疗牛肾盂肾炎.docVIP

中西医结合治疗牛肾盂肾炎摘要:文章介绍了肾盂肾炎的产生原因和症状,并详细说明了中西医结合的治疗方法。 关键词:肾盂肾炎;中西医结合;治疗 中图分类号:S854 文献标识码:A 文章编号:1674-0432(2010)-08-0221-1 0 前言 肾盂肾炎是肾盂黏膜和肾组织的化脓性炎症,本病多见于妊娠后或分娩后,因胎衣不下或子宫、阴道感染,化脓菌由下泌尿道进入肾盂,首先引起肾盂炎,进而由肾乳头集合管到达肾实质导致化脓性肾炎。通过问诊、触诊的方法进行临床检查,再结合实验室检查进行确诊,按照病因病理分析理论,采取中西医相结合的方法进行治疗,能够有效的达到防治本病的目的。 1 临床诊断 首先向主人了解发病及已治疗情况,同时了解该牛的生活习性,日常饮食状况,然后仔细检查患病牛的全身状况。 1.1 临床症状 可分为急性和慢性两种。急性肾盂肾炎表现为病牛拱背,行走时腰背僵直,频频排尿,尿液混浊,其中混有黏液、脓液,甚至排尿困难。慢性肾盂肾炎多数由急性肾盂肾炎未能及时治疗转变而来,其症状表现复杂,轻重不一。慢性肾盂肾炎病程持续时间长,最终可造成肾功能衰竭,甚至成为尿毒症,预后多不良。 1.2 剖检变化 发生于一侧或两侧肾。肾肿大,质地柔软,被膜不易剥离。肾表面有灰黄色斑纹。切面、肾盂扩张,充满黏液或脓液,其中可见白色颗粒,并散发氨味。肾盂黏膜肿胀、出血、坏死,甚至溃疡。肾乳头不同程度环死、消失,呈腐蚀状。每个肾叶的断面,均可见土黄色条纹,由乳头向髓质、皮质方向放射,这是细尿管积脓。输尿管显著增粗、迂曲,壁变厚,其中充满黏液、脓性物质。 2 实验室诊断 检验是否有白细胞增高和红细胞数减少,尿改变主要以脓尿、菌尿为主,尿酸盐,尿素氮升高等症状。 2.1 血液学检查 在病牛的颈静脉采血约5ml(加抗凝剂),制作血涂片,在显微镜下对血细胞记数发现红细胞数减少(正常为600-700万/mm3),白细胞数增多(正常为8000-9000个/mm3),特别是嗜中性粒细胞明显增多。 2.2 尿常规检查 用清洁容器在病牛排尿时直接接取新鲜尿液做检查,必要时可进行人工导尿,采取后应立即检查以免尿液发酵分解。 2.2.1 物理学检查 对新鲜尿液肉眼观察发现颜色加深,病情严重者呈淡粉红色云雾状,洗肉水样(正常牛尿液是清亮色,清晰透明的液体),也可能出现白色或浑浊尿液,加热加酸其浑浊均不消失,可能发现黏液和脓液。尿比重增高(正常为1.025-1.050)。 2.2.2 尿沉渣显微镜检查 用新鲜尿液,离心沉淀,吸取沉淀物置载玻片上,加一滴卢戈氏碘液,盖上盖玻片,制成涂片在显微镜下观察。无机沉渣发现有磷酸铵镁结晶。有机沉渣发现有红细胞,多量白细胞或脓细胞,尿中出现尾状上皮细胞(呈梨形或梭形,比脓细胞大2-4倍,有一个圆形或椭圆形的核)。可能有沙砾状的微细尿结石(由尿结石引起的炎症),可能有虫卵(由寄生虫引起的炎症)。 3 鉴别诊断 肾盂肾炎和泌尿系统的其他疾病症状相似,因此应该作出相互的鉴别诊断,不能不明原因的乱下药。肾盂肾炎易与肾炎相混淆,必须进行鉴别。 4 治疗 4.1 西医治疗 治疗原则是加强护理,进行消炎和尿路消毒。 消炎可使用大剂量抗生素,如青霉素80万单位×4支,一天三次;链霉素1克×2支,一天三次,连用5-7天为一疗程,另外可加四环素、多粘菌素等抗生素及时对症治疗,控制病情。较顽固的病历可选用氨苄青霉素,诺氟沙星,或先锋霉素肌肉注射或静脉注射。 尿路消毒可用呋喃坦丁,12-15mg/kg/日内服或复方新诺明、磺胺二甲基嘧啶治疗。还可使用40%的乌洛托品溶液10-15ml作静脉注射或萨罗10-15g内服。 重症急性肾盂肾炎如使用上述常规的抗菌素治疗3-4天菌尿仍不能转阴,且临床症状加重,有严重的寒战,疑为菌血症,甚至出现低血压,呼吸性碱中毒,疑为革兰氏阴性杆菌败血症者,多是复杂性肾盂肾炎,致病菌常为多重耐药的革兰氏阴性杆菌,可选择半合成广谱青霉素、氨基糖甙类、第三代头孢菌素类、单环型β-内酰胺抗生素联合应用。 4.2 中医治疗 中医称肾盂肾炎为湿热之邪入侵,结于下焦,属湿热淋证。湿热下注膀胱,膀胱气化功能受阻,湿热积滞,导致水道不通,尿频涩痛,甚至闭而不通,治疗应以清热、利湿、通淋为主。 方剂为“八正散”:木通30g、瞿麦30g、车前子45g、扁蓄30g、甘草稍25g、灯心草10g、金银花30g、栀子25g、滑石10g、大黄15g,共为末,开水冲调,候温灌服。 5 讨论 由于肾盂肾炎的复发率高,因此,治疗必须彻底,应注意观察疗效,当用药后,肾盂炎症状完全消失,尿检查转为阴性,