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主堡胜疸苤查!!!i生!旦筮!!鲞笙!翅￡堕!』Q!!!!：』!!!!型!!!i：∑!!：!!：№：! ．指南与规范． 中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版) 支修益石远凯 于金明 【主题词】肺肿瘤；诊断；治疗； 规范 【Subject words】Lungneoplasms；Diagnosis；Therapy；Benehmarking 一、概述 50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的 (一)前言 1项危险因素(2B类)。(2)中危组：年龄≥50岁， 原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的 吸烟史或被动吸烟接触史I20包年，无其他危险因 恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的素。(3)低危组：年龄50岁，吸烟史20包年。 数据显示，2010年，我国新发肺癌病例60．59万(男 NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危 性41．63万，女性18．96万)，居恶性肿瘤首位(男性 组和中危组进行筛查。 首位，女性第2位)，占恶性肿瘤新发病例的19．59％ 为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，提高医疗 (男性23．03％，女性14．75％)。肺癌发病率为 机构肺癌的诊疗水平，改善肺癌患者的预后，保障医 35．23／10万(男性49．27／10万，女性21．66／10万)。 疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医 同期，我国肺癌死亡人数为48．66万(男性33．68 政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员 万，女性16．62万)，占恶性肿瘤死因的24．87％(男 会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2010版)》 性26．85％，女性21．32％)。肺癌死亡率为27．93／10万 的基础上进行了更新，制订了本规范。 (男性39．79／10万，女性16．62／10万)。 (二)临床表现 在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早 1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定 期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(10w—dosecomputed 程度时，常出现以下症状：(1)刺激性干咳。(2)痰 tomography，LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸 中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。当 片的4～10倍，可以早期检出早期周围型肺癌。国 呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是 际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重， 发现85％的I期周围型肺癌，术后10年预期生存 要高度警惕肺癌存在的可能性。 率达92％。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛 2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下 查可降低20％的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌 症状：(1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。(2)肿 筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与 瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻 早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危人综合征表现。(3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液， 群进行肺癌筛查。美国国立综合癌症网络(National 往往为血性；大量积液可以引起气促。(4)肿瘤侵 Cancer Network，NCCN)指南中提出 Comprehens