保乳手术治疗多灶性乳腺癌的临床研究.pdfVIP

中国微创外科杂志2010年 l2月第 1O卷第 12期 ChinJMinInvSurg，里!!! ，0I． ． ． · 1073 · · 短 篇 论 著 · 保乳手术治疗多灶性乳腺癌的临床研究 段煜飞 骆成玉 张 键 季晓昕 (首都医科大学附属复兴医院普外科 ，北京 100038) 中图分类号 ：R737．9 文献标识 ：A 文章编号 ：1009—6604(2010)12—1073—02 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤 ，其发病率呈逐年 腺体创面采取腺体拉拢间断缝合 ，可以留有残腔，以 上升趋势 ，在许多西方 国家和我国部分大城市已成 不明显影响乳腺外形为标准 ，切 口行皮内缝合 ，局部 为女性发病率最高的恶性肿瘤。近年来 ，大量医学 加压包扎。乳腺象限切除术完成后 ，行电视乳腔镜 研究和临床试验表明… ，早期乳腺癌应用保乳手术 腋窝淋巴结清扫术 ，清扫范围达 I、Ⅱ或 (和)Ill组 能取得与全乳切除相 同的治疗效果 ，目前在欧美 国 水平 。 家保乳手术 已经成为 I、Ⅱ期乳腺癌 的标准术 1．3 术后综合治疗 式 口。多灶性乳腺癌是指发生于乳腺的多个癌灶 ， 术后综合治疗主要包括化疗、放疗和内分泌治 其间有正常乳腺组织分 隔，通常存在 于同一象 限。 疗。术后均接受化疗 、放疗。首次化疗在术后 2周 由于考虑到多灶性乳腺癌存在切缘不净和局部复发 开始，优先选用 CEF(环磷 酰胺 +表柔 比星 +氟脲 等潜在弊端 ，因而被列为保乳手术 的相对禁忌证。 嘧啶)或TAC(多西他赛 +多柔 比星 +环磷酰胺)方 但近年来国外的研究表明，随着乳腺癌辅助治疗 的 案 ，对于 HER一2阳性者选用 AC—T(多柔 比星 + 不断发展 ，对一些原先属于保乳手术禁忌的乳腺癌 环磷酰胺序贯紫杉醇)加含 曲妥珠单抗 (赫赛汀)方 患者也正在探讨行保乳手术 ，保乳手术的适应证有 案。所有患者均接受局部放疗。对于激素受体阳性 所扩大…。本文 回顾性分析本 院 2006年 1月 ～ 者予 口服三苯氧胺或芳香化酶抑制剂治疗 ，连用 5 2009年6月 12例临床诊断 I、Ⅱ期多灶性乳腺癌 年 。 行保乳手术的I临床资料 ，现报道如下。 2 结果 1 临床资料与方法 均进行定期随访，随访时间 10～52个月，中位 1．1 一般资料 随访时间30．5月。术后每 3～6个月体检 1次 ，每 本组 12例均为女性 ，年龄 31～62岁 ，平均42．5 次行双乳 B超 ，钼靶 ，x线胸片，肿瘤标志物 (CEA、 岁。术前均经体检 、钼靶照相、乳腺超声等检查发现 CA：、CA )等检查。无死亡和远处转移 ，术后 26 单侧乳房同一象限内存在2个或2个以上独立的病 个月局部复发 1例 (行改 良根治术后无瘤生存)，局 灶，术后经病理证实肿物均为恶性 ，并且在癌灶之间 部复发率为 8．3％(1／12)。 有正常乳腺组织分隔。其中发现2个病灶者9例，3 3 讨论 个病灶者 2例 ，4个病灶者 1例。肿瘤位于外上象 限者6例 ，外下象限者 3例 ，内上象限者 2例，内下 自20世纪 70年代 ，Fisher就提出乳腺癌是一 象限者 l例。乳房肿物距离乳头均 ≥3cm，单个病 种全身性疾病。随着生物学免疫学研究的深入 ，人 灶直径 0．5—2．8cm，腋窝淋巴结经术前体检或彩 们逐渐认识到，区域淋 巴结虽具有重要的生物学免 色超声检查均为阴性 。