齿科审美领域における临床症例の齿科技工记录 - 日本齿科审美学会.docVIP

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2017-09-06 发布于天津
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齿科审美领域における临床症例の齿科技工记录 - 日本齿科审美学会.doc

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様式５—１　　　　　　歯科審美領域における臨床症例の歯科技工記録　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者氏名　　　大坂　太郎　　　　　印　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　技工依頼歯科医師氏名　　　○○　○○　　　　　印　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２００６年　5　月　5　日　提出臨床症例報告のタイトル　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請分野　歯冠修復?有床義歯?インプラント?矯正　　技工依頼日　２００２年　　５月　１５日患者名（イニシャル表示）　　　　　　　　　　　　　性　別　　男　?　女　　　年齢　　５７歳技工依頼