16 异常分娩妇女的护理.PPT

异常分娩妇女的护理 产道异常 产道异常包括骨产道异常及软产道异常.它可使胎儿娩出受阻,临床上以骨产道异常为多见. 狭窄骨盆的分类 : 1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆 2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆 3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则: 1．骨盆入口平面狭窄 2．中骨盆平面狭窄 3．骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆） 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则: 1. 骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄），应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄），应在严密监护下试产。 骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则: 2. 中骨盆平面狭窄 如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。 骨盆狭窄对母儿的影响及处理则: 3. 骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆） 如估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。 如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。 软产道异常的临床表现及处理原则 软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。 护理评估 1.病史: 2.身体评估:一般检查,腹部检查. 护理诊断及合作性问题 1．潜在并发症: 子宫破裂、胎儿窘迫 2．焦虑: 与分娩过程的结果未知有关 护理目标 1．产妇及胎儿不发生并发症。 2．产妇焦虑程度减轻。 护理措施: （－）产程处理过程的护理 1．有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。 2．有轻度头盆不称，在严密监护下可以试产，试产中的护理要点为： （l）专人守护，保证良好的产力。 （2）密切观察胎儿情况及产程进展 （3）注意子宫破裂的先兆 3．中骨盆狭窄者 4．骨盆出口狭窄 （二）心理护理 （三）预防产后出血和感染 （四）新生儿护理 胎位及胎儿发育异常 胎位异常是造成难产的常见因素之一。 持续性枕后位、枕横位 3、临床表现 （1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。 （2）腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以至于明显触及胎儿肢体。如胎头已衔接，可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎儿在脐下偏外侧最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎儿也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。 （3）肛门检查或阴道检查。 （4）B型超声检查。 4、处理原则 （1）第一产程：严密观察产程及胎心，如产程无明显进展，或出现胎儿窘迫现象，应考虑行剖宫产结束分娩。 （2）第二产程：当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕转向前方，行助道助产术。如转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。 （3）第三产程：常规应用子宫收缩剂，以防发生后出血，应用抗生素预防感染。有软产道损伤者，应及时修补。 1.持续性枕后位、枕横位　 评估是否存在活跃期延长、活跃期停滞或先露下降停滞；胎心的听诊部位是否位于脐下偏外侧、腹部是否能摸到胎儿的肢体或经阴道检查是否可摸到三角形的后囟门位于母亲骨盆的后方 2．臀先露 子宫底是否可触及硬而圆的胎头、子宫下段是否为软而不规则的臀部；胎心听诊的部位是否位于脐周；阴道检查是否可触及不规则的臀部或足部 1．活动无耐力 与产程延长、孕妇体力耗竭有关 2．感染 与产程延长有关 3．疼痛 与产程延长有关 4．气体交换障碍（胎儿） 与脐带受压有关 5．焦虑 与担心分娩的结果有关 1．产妇保持足够的体力。 2．产妇不发生感染。 3．产妇主诉疼痛减轻。 4．产妇的焦虑程度减轻。 5．新生儿健康。 1．促进产程进展，减轻产妇疼痛。