我国医疗机构改革的非营利性取向及其对产权改革的影.docVIP

　　我国医疗机构改革的非营利性取向及其对产权改革的影 【摘要】 我国医疗机构改革应该遵循非营利性取向，由于我国社会的实际情况，这种取向将使得在相当长时间内，政府仍然是医疗机构主要的产权主体，同时这种取向也使得非营利性医疗机构产权制度有不同于企业改革的多样化安排。 【关键词】 非营利性 医疗机构 产权 【Abstract】 The main idea of this article is that medical establishment reform of our country should obey nonprofit orientation.Due to the situations of our society，government should still be the principal property-right subject of medical establishment in the long-run，because of the orientation.Meanakes the property-right system of nonprofit medical establishment different from corporate reform in diversified arrangement. 【Key edical establishment property-right 医疗机构分类改革是我国正在进行的医疗体制改革的重要组成部分。在医疗机构分类改革中，如何确定各类医疗机构的数量，特别是非营利性医疗机构的数量及非营利性医疗机构的产权改革更是其中的重中之重，其成功与否，将直接影响着我国医疗服务的效率和水平。 1 我国医疗机构分类改革的非营利性取向 1.1 非营利性医疗机构的性质 非营利性医疗机构是非营利性组织（nonprofit organization）的一种。目前，对非营利性医疗机构的界定虽不统一，但对各种定义进行归纳后，仍不难发现一些共同特征，即认为非营利性医疗机构设立的目的不在于获取利润（但并非指没有净盈余），且净盈余不得分配，只能用于医疗机构自身的发展。我国政府对非营利性医疗机构的定义是：非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。该定义完全符合目前世界范围内对非营利性医疗机构的界定。 1.2 医疗机构分类改革的非营利性取向 目前有一种看法是，为提高我国医疗卫生行业的整体效率，医疗机构的改革应采取营利性取向，只保留小部分非营利性的医疗机构，满足特定基本医疗服务及保障贫困人口的就医需要。但纵观市场经济国家，不难发现这些国家仍然以非营利性医疗机构为主。即使是在私立医院占70％的美国，仍然是非营利性医院占多数，因为私立医院中多数也是非营利性医院。 非营利性医疗机构的产生同其他非营利性组织的出现一样，是为了解决生产者和消费者之间的交易费用。医疗机构（生产者）和患者（消费者）之间所存在的最明显的交易费用是监督医疗服务质量的费用。由于医疗服务这种产品是患者必需的，医疗机构很可能降低质量从而以减少成本和增加利润的方式愚弄消费者。要解决这一问题，就必须依赖非营利性医疗机构的出现。汉斯曼指出，监督产品质量的困难是非营利性部门存在的根源。 医疗服务的购买者与医疗服务产品的直接利益是分开的。而如果消费者和购买者不是同一个人，那么用来解决产品质量不确定性问题的市场制度就难以奏效。医疗服务的最终消费者常常并不负责消费的决策。例如家庭中的中年人常常为他们的子女或老人所消费的医疗服务付款，而老人和儿童常常没有能力对所购买的医疗服务产品做出评价。这就造成了医疗质量监督的困难。另一方面，患者（消费者）去医院看病的同时就是医生生产劳动的过程，生产和消费的不可分性造成患者无法在购买行为发生之前对医疗服务质量进行对比评价，判断其质量，且无法将质量信息传达给购买者，对医疗服务质量的判断只能是在服务购买之后。由此决定了非营利性制度会在医疗机构中普遍存在。 由于非营利性医疗机构不存在利润动机，因而不会有利用患者难以辨别医疗服务产品质量来营利的动机。在这种情况下，患者无需花费代价去约束医疗机构的营利行为。但是，让医疗机构放弃利润动机也是代价昂贵的，因为让医疗机构放弃对利润的追求同时可能会使医疗机构丧失对降低医疗成本、采用新的医疗技术和设备及迅速适应新需求的动机，从而可能降低医疗服务的效率。但是，可以通过在非营利性医疗机构中建立职业化的产权结构，将每个为营利而行医的医生集中起来，组成医院，限制“市场进入”（医院资质的审核