西安交大《儿科学》1.新生儿和新生儿疾病---song.pptVIP

胎儿血液循环 生后血液循环 持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension, PPHN) 严重肺炎、酸中毒、低氧血症 　　　　　　↓　　 　　　肺血管压力↑ ≥体循环 　　　　　　↓ 　　卵圆孔、动脉导管重新开放 　　　　　 ↓ 　　 右向左分流 　　　　　 ↓ 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 　　　　紫绀不能减轻 正常循环 持续胎儿循环 PDA 心率：平均约心率120次/分，波动较大90-160次/分；早产儿安静时心率较快,平均为120-140次/分。 杂音：生后1-2天听到杂音这与肺A压力→血液快速流入肺部及动脉导管暂时关闭有关；相反,复杂和严重先心在新生儿期却听不到杂音。 血压：足月儿血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa),早产儿较低。 食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐 3、消化系统 Digestive system 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高 有利于营养 物质吸收 肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环 引起中毒症状 除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下 生理性黄疸 药物中毒 胎便：（羊水、胆汁，落脱上皮） 生后24 h内，2～3天排完 延迟应排除消化道畸形 胎便 母乳喂养儿粪便 过渡大便 新生儿大便 早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难 →吸入性肺炎 胆酸分泌少 →脂肪的消化吸收能力差 缺氧、喂养不当或者感染→坏死性小肠结肠炎(NEC) 胎粪形成少、肠蠕动差——胎粪排出延迟 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 →黄疸持续时间长、程度重→易发生核黄疸 4.?泌尿系统 Renal system 1.结构发育完成,功能不成熟 2.排尿时间：24h内，20次/天（1周内） 3.肾血流量少，肾小球滤过率低（仅为成人的1/4-1/2）稀释浓缩功能差，不能迅速有效处理过多的水和容质—水肿和脱水 4.处理酸负荷能力不足—易发生酸中毒 足月儿 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低→ → 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 早产儿 低钠血症 糖尿 晚期代谢性酸中毒 低血糖症 5.血液系统Hematological system 　新生儿： 血容量：８5～100ml/kg，与脐带结扎早迟有关。 1、Hb：出生时170g/L(平均140～200g/L ),24h最高，１周恢复至出生时水平，以后逐渐下降 2、贫血：生后1周内静脉血Hb＜140g/L。 3、HbF占70%～80%，5周后降至55%，渐被HbA取代 4、WBC：出生时15-20×109/L，3-10天降为，10-12×109/L；分类以中性粒细胞为主，生后4-6天交叉以后以淋巴细胞占优势。 5、肝脏VitK储存少、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低 中性粒和淋巴细胞的交叉 60％ 40％ 中性粒 淋巴 4～6天 4～6岁 出生 　　早产儿: “生理贫血”出现早、持续时间长、程度重 　　　　　　　EPO水平低 　　　　　　　铁储备少 　　　　　　　血容量增加快 胎龄越小，贫血持续时间越长、程度越重 6.神经系统 Neurological system 1、新生儿脑相对较大，约重300-400g，脑占体重的10-20% （成人仅2%）。 2、出生后头围生长速率每月为1.1cm,至生后40周左右逐渐减缓。 足月儿 嗜睡、肌张力低下 正常肌张力 呈屈曲状态 脊髓相对较长，达3-4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第4，5腰椎间隙进针。 足月儿出生时具备一些原始反射 觅食反射（rooting reflex） 吸吮反射(sucking reflex) 握持反射(gr