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平成　　　　年　　　　月　　　　日 審査費用見積依頼書 株式会社 国際規格認証機構　　御中 （FAX：06-6263-7345）　　　　　　　　　　　　　　　　 依頼組織名 ： 依頼者職位 ： 依頼者名 ： 印 　　下記により、審査登録費用の見積を依頼いたします 受審希望規格 □　JIS Q 9001 / ISO 9001 □　JIS Q 14001 / ISO 14001 会　　 社 概 要　　 (ふりがな) 会社名 所在地 〒 住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 TEL：　　　　　　　　　 　 FAX：　　　　　　　　　　　　 　　　 (ふりがな) 代表者氏名 役職名：　 　　　　　　　氏 名： 従業員総数 HPアドレス 資料提供の お願い （あるものだけで結構です） ○会社案内　○製品案内　○全社組織図　 ○QMS?EMS組織図(見積依頼規格分) ○製造工程や業務フロー等　○その他（会社概要がわかる資料） 受 審 対 象 事 業 所 (ふりがな) 受審事業所名 所在地 (複数ある場合は別紙にご記入下さい) 名称： 〒 住所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 審査の種類 □　新規取得　　　 □　審査機関の移転（次回審査種別　□定期審査　□更新審査） 　　　　　　　　　（現登録機関名：　　　　　　　　　　　） (ふりがな) 連絡担当者 役職名：　　 　　　　　　氏 名： TEL：　　　　　　　　　　FAX： E-Mail： 審査ご希望時期 第一段階審査　：　平成　　　年　　　月　上?中?下　旬　 第二段階審査　：　平成　　　年　　　月　上?中?下　旬　 移転審査　　 ：　平成　　　年　　　月　上?中?下　旬　 認証取得ご希望時期 平成　　　年　　　月頃 コンサルタント (該当する場合ご記入下さい) 　[□　コンサルタント名（品質ISO）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　]　 　[□　コンサルタント名（環境ISO）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　] 　[□　コンサルタント名（その他の???????????）　　　　　 　　　　　　　　　　] (株) 国際規格認証機構 環境マネジメントシステム受審アンケート [　受審対象事業所　] この頁はISO14001の審査お見積をご希望の場合にご記入下さい。 EMS範囲全体についてご記入下さい。受審対象事業所が複数ある場合は別紙もご記入下さい。 １ 対象人員数 ①（EMS範囲内の）自社従業員数　　　　　　　　　　　　　　　人 ②（EMS範囲内の）協力業者人員数　　　　　　　　　　　　　　人 ③（EMS範囲内の）アルバイト?パート?派遣社員数　　　　　　人（フルタイム換算）　 ①+②+③EMS範囲内総人員数　　　　　　　　　　　　　　　　　人 夜勤等勤務シフト体制がある場合はその状況を下記にご記入下さい。 （交代勤務の従業員数　　　　　　人、交代勤務数　　　班　　　交代） ２ 業務内容（可能な限り具体的にご記入下さい） EMS範囲内のすべての業務内容 （複数業務ある場合は概算の割合及び指標を付記して下さい。割合の指標は人員比、売上比、稼動時間比等実態を現すものにして下さい。） 上記業務が審査で確認出来る時期　　　□　通年　　　　　□　　　月～　　　月 （３） 主な製品名 ３ 主要な環境負荷と発生施設?工程等の名称（別途、表の該当箇所に印を付けて下さい。） [大気関係]（施設名及び業務用車両の内容をご記入下さい） 排出ガス □　4万ｍ3／ｈ以上で有害物質を含む　□１万ｍ3／ｈ以上か有害物質を含む □ 該当せず [排水関係]（施設名及び処理内容をご記入下さい） 排水 □　1万ｍ3／日以上で有害物質を含む　□１千ｍ3／ｈ以上か有害物質を含む □ 該当せず [廃棄物関係]（一般、産業、特別管理廃棄物の発生?処理量の概算量t/年、内容をご記入下さい。） 廃棄物 □　特別管理廃棄物を10ｔ／年以上　□特別管理廃棄物を0.5ｔ／年以上 □ 該当せず [その他]（騒音?振動?悪臭?土壌汚染等上記の他の環境負荷、特定施設等あればご記入下さい。） ４ ご希望の登録証の種類　　□　和文のみ　　　□和文及び英文　　　□　英文のみ 品質マネジメントシステム受審アンケート [　受審対象事業所　] この頁はISO9001の審査お見積をご希望の場合にご記入下さい。 QMS範囲全体についてご記入下さい。受審対象事業所が複数ある場合は別紙もご記入下さい