照护一位左下肢气性坏疽患者之经验.PDFVIP

．弘光學報52 期． 照護一位左下肢氣性壞疽患者之經驗 1 1 2＊ 陳嘉容�林麗君�劉波兒 1光田醫院大甲分院 2弘光科技大學護理系副教授 收到日期：96.6.12　��修訂日期：96.10.8　��接受日期：96.10.30 摘要 本個案係探討一位罹患左下肢氣性壞疽，接受三十三次的清創術及積極的抗生素治療後，導致 個案身心困擾之護理經驗。筆者於護理期間運用Gordon十一項功能性健康型態評估、會談及觀察等 技巧收集資料，確立個案主要呈現的護理問題為1.現存性感染，2.疼痛，3.恐懼，4.身體心像紊亂等 。在此期間，筆者藉由傾聽、陪伴、同理心及醫療訊息的提供，以協助解決身心症狀之困擾，終使 其順利度過整個疾病與治療過程。藉此護理經驗的分享，冀能提供日後護理人員照顧類似病患之參 考。 關鍵詞：氣性壞疽、恐懼、護理 *通訊作者 1 ．照護一位左下肢氣性壞疽患者之經驗 ． 壹、前言 een, 2006 ; Kuroda et al. , 2005) 。氣性壞疽好發 的部位為四肢及腹壁�(Kathleen, 2006) ；其常 據統計氣性壞疽之發生是罕見的，在美國 見的症狀包括四肢明顯浮腫、觸壓患部的軟組 每年只有一千至三千的案例發生�(Kuroda et al. , 織有爆裂聲及疼痛的感覺、皮膚由蒼白轉為古 2005) ；學者也指出在污染的傷口中90%是遭受 銅色、暗紅或紫色、出血性的水泡的形成，甚 到梭狀菌的感染，但只有2%會引起肌肉之氣性 至膿性液體的產生等�(Hsieh, Lee, Tai, Chien, 壞疽�(Vliet, Niessen, Perenboon, 2004) 。氣性 Chen, 2002; Kramer Doering, 2001) 。氣性 壞疽病患在初期時患部會有發炎之症狀；若未 壞疽之診斷確立可經由抽血報告得知遭受感染 儘早確立診斷及給予處置，則炎症反應會漫延 的程度、傷口的細菌培養可獲知感染的菌種 至血流中，引發嚴重的血液及腎臟疾病，甚至 ，藉由X 光、電腦斷層及核磁共振等放射線檢 導致腎衰竭、昏迷及死亡�(Kuroda et al. , 2005) 查，得知組織中氣體的積聚區域及肌肉壞死 。據研究指出氣性壞疽的死亡率為22~27% ，若 情形，而確切的診斷方法則為外科手術的探查� 病患併有全身性疾病或創傷時，則死亡率可高 (Kathleen, 2006) ；而主要之治療方法為大範圍 達67~100% ；反之若能早期確定診斷及治療， 傷口的清創術及抗生素的使用，亦能使用高壓 則死亡率亦可降至零�(Kathleen, 2006) 。筆者服 氧治療作為一輔助治療，可藉由純氧的氣壓作 務於臨床多年有感於氣性壞疽的患者是少見的 用於壞疽部位，來抑制厭氧菌的生長及促進傷 ，但因其病程之發展是迅速的，若未能即早診 口的癒合，並能降低合併症之發生�(Kramer 斷出並積極的給予處置，則會對病患的生命造 Doering, 2001; Kuroda et al., 2005) 。氣性壞疽之 成威脅。故筆者希望藉由運用Gordon十一項功 病程發展是迅速的，若能即早確定診斷並積極 能性健康型態評估，探討個案於住院期間所必 的給予處