08 金季玲教授治疗围绝经期抑郁症辨治思路.PDF

金季玲教授治療圍絕經期抑鬱症辨治思路 Differential treatment thoughts of Professor Jin Jiling in the treatment of perimenopausal depression 馬靜，閆穎 MA Jing, YAN Ying （天津中醫藥大學第一附屬醫院婦科） Email: majing2609@163.com 金季玲教授，天津中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師，博士生導師，天津市名老中醫，第 四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，2012年全國名老中醫藥專家傳承工作室建 設項目專家，從事臨床工作40餘載，診治圍絕經期抑鬱症者眾多，遣方用藥獨具匠心，經驗豐富， 效果顯著，筆者跟師學習深受啟迪，現將其經驗介紹如下。 [摘要] 介紹金季玲教授治療圍絕經期抑鬱症的辨治思路，其認為該病的主要病機是腎虛肝鬱、 心神失養，確立補腎疏肝、寧心安神治法，臨床善用滋水清肝飲治療，不囿於古方，隨證加減， 同時配合心理治療，效果顯著。 [關鍵詞] 圍絕經期抑鬱症；辨治思路；金季玲 圍絕經期抑鬱症是發生在圍絕經期的一種精神疾病，常發生在絕經前後，以情感憂鬱、緊 張和焦慮為其主要臨床表現，另外，還可能伴有疑病、嫉妒、妄想等，但無智力障礙，同時伴有 [1] 內分泌功能尤其是性腺功能減退或衰老等 ，給患者本人的身心健康、家庭和社會造成很大影 響。根據圍絕經期抑鬱症流行病學調查研究顯示：我國圍絕經期抑鬱症患者佔圍絕經期人群的5.8 [2] [3] ％ ，佔圍絕經期綜合症患者的78％ ，同時隨着社會的發展，呈逐年上升的趨勢。在我國歷代 醫籍中對於圍絕經期抑鬱症未有專題論述，也沒有與之相應的病名。根據其臨床表現，本病屬於祖國醫學 「 鬱 證 」 、 「 臟 躁 」 、 「 不 寐 」 、 「 百 合 病 」 等 範 疇 。 1 求因—腎虛肝鬱、心神失養 《素問‧上古天真論》曰：「女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞 而無子也。」腎主藏精，為先天之本，元陰元陽之根，婦女步入七七之期，腎氣漸衰，沖任二脈 空虛，天癸將竭，因此金季玲教授認為，由於該病發生於腎氣虛衰、天癸將竭這一的特殊時期， 就決定了在本病病因病機中「腎虛」起着主宰的地位。《素問‧靈蘭秘典論》中謂：「肝者將軍 之官，謀慮出焉」，說明五臟中肝與人的思維情緒變化等精神活動密切相關，肝的疏泄功能正常， 則氣機調暢，氣血和調。《醫碥》中有「百病皆生於鬱……鬱而不舒，則皆肝木之病矣」；《古 今醫統‧鬱證門》云：「鬱為七情不好，遂成鬱結，既鬱之火，變病多端」；《丹溪心法》曰： 「氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉。故人身諸病，多生於鬱」；《靈樞‧本神篇》亦 有：「愁憂者，氣閉塞而不行」，因此鬱症的發生與肝的疏泄功能異常有着密切的關係。金季玲 教授認為圍絕經期的婦女在這特殊的時期，常常面臨諸多如社會地位、家庭關係，如贍養父母、 撫養子女、自身的工作、以及經濟條件等等問題，這些不良情緒常影響肝的疏泄功能，使肝氣鬱 結，心情易於抑鬱，稍受刺激則抑鬱難解。心藏神，腎藏精生髓充腦，人的精神思維活動主司於 腦，同時與心腎關係密切。正如《內經搏義》中記載：「心者生之本，神之變也；腎者主蟄，封 藏之本，精之處也……精以養神，神藏於精」。只有腎精充足，心之神明髓海充盈，人的精神思 維活動才能發揮正常。若腎精虧乏，不能上濟於心，則會出現憂悲、消沉等不良情緒。正如《景 岳全書》中所說：「……其陰精血之不足，陰陽不交，而神有安其室耳？」同時若肝氣鬱結，肝 失疏泄，肝不藏血，血不養心，則導致心神失養，神不內守，精神異常。因此金季玲教授提出腎 虛肝鬱、心神失養，是圍絕經期抑鬱症的主要病理特點。 2 立法—補腎疏肝、寧心安神 金季玲教授在確立了圍絕經期抑鬱症是以腎虛肝鬱、心神失養為主要病機的基礎上，提出 治療上當以補腎為主，正如《類證治裁》所提出：「使之神明下通於腎，腎之精華上升於腦，精 能生氣，氣能生神，神定氣消」，因此治療上當以填補腎精為主，使髓海充足，心神得養，神志 清晰；同時由於肝腎同源，精血同源，腎精衰少，則肝血亦虛，若血不濡肝，失其柔和涼潤之能， 則氣機疏泄不利，鬱滯更甚，故益腎使精血得以互生，肝得濡