2016-孕妇和乳母的营养与膳食材料.docVIP

2016-孕妇的营养与膳食 妊娠期和哺乳期妇女的营养，不仅要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素，而且要满足自身的营养素需求，从而达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某些并发症的目的。因此，保证妊娠期的合理营养对母体健康和下一代的正常身心发育有重大的意义。 孕妇 妊娠期的生理特征 妊娠期间，为适应和满足胎体在宫内生长发育的需求，母体自身会发生一系列的生理性变化，主要表现在以下几个方面。 内分泌 妊娠期内分泌的主要改变是妊娠相关激素水平的变化。 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：受精卵着床后HCG水平开始升高，在妊娠第8~9周分泌达到顶峰，第10周后开始下降。其主要生理作用，一是刺激母体黄体孕酮分泌；二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应。 人绒毛膜生长素（HCS）：HCS是胎盘产生的一种糖蛋白，它的主要生理作用包括降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎儿；促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多；促进蛋白质和DNA的合成。 雌激素：胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。雌二醇刺激母体垂体生长激素细胞转化为催乳素细胞，为分泌乳汁做准备；此外，它还调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新。雌三醇的主要生理作用是通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。 孕酮：孕酮能松弛胃肠道平滑肌细胞，导致妊娠胃肠功能改变；还使子宫的平滑肌细胞松弛，以便于胎盘在子宫内着床，此外，孕酮还促进乳腺发育并抑制妊娠期乳汁分泌。 血液 血容量：妊娠第6~8周时，妊娠期妇女血容量开始增加，妊娠第32~34周时达到顶峰，血容量比妊娠前约增加35%~40%，并一直维持至分娩。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加，其中血浆容积的增加大于红细胞数量的增加。与非妊娠妇女相比，血浆容积增加为45%~50%，红细胞数量增加为15%~20%，使血液相对稀释，容易导致生理性贫血。 血浆总蛋白：由于血液稀释，妊娠早期血浆总蛋白就开始下降，至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约70g/L降至60g/L,主要是因为白蛋白水平从40g/L降至25g/L所致。 肾脏 妊娠期间，由于不断排出母体和胎儿代谢所产生的含氮或其他废物，使肾脏负担加重。肾小球滤过率增加约50%，肾血浆流量增加约75%。尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多。由于肾小球滤过率的增加，而肾小管的吸收能力又不能相应的增高，可导致部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。例如尿中叶酸排出量增加一倍，葡萄糖排出量可增加十倍以上，所以在餐后15min可出现尿糖。故尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关。 消化 妊娠期妇女受高水平雌激素的影响，牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血。孕酮分泌增加可引起胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘等妊娠反应。此外，由于胆囊排空时间延长，胆道平滑肌松弛，胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆结石。另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道内停留时间，使一些营养素如钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都有所增加。 体重 妊娠期母体的体重发生明显变化，平均增重约12kg。妊娠期体重增加包括两方面：一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘；二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大以及为泌乳而准备的脂肪和其他营养物质。 体重增加是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标。若以BMI作为指标，妊娠期适宜增加的体重应有所不同。不同的BMI妇女妊娠期适宜增重范围见下表。 BMI 推荐体重增长范围（kg) 低 19.8 12.5~18.0 正常 19.8~26.0 11.5~16.0 超重 36.0~29.0 7.0~11.5 肥胖 29.0 6.0~6.8 摘自《中国营养科学全书》葛可佑主编，人民卫生出版社，2004 妊娠期的营养需要 能量 适宜的能量对孕妇机体及正在发育的胎儿都很重要。孕妇除了维持自身所需能量外，还要负担胎儿的生长发育以及胎盘和母体组织增长所需要的能量。孕早期孕妇基础代谢并无明显变化，孕中期开始逐渐升高，至孕晚期约增加15%~20%。中国营养学会建议妊娠中、晚期妇女膳食能量R