我国社区慢性病管理的多部门合作理论和现状分析 - 中国慢病管理网.pdfVIP

我国社区慢性病管理的多 部门合作理论和现状分析 首都医科大学 李星明 流行病学博士-- 副教授--硕士生导师 邮箱：libright2003@163.com 电话 基本背景 交 方法与内容 流 多部门合作理论分析 提 纲 多部门合作的现状 主要结论 背景介绍  慢性病危险因素除生物因素外，还有社会因素、文化 传统以及难以改变的生活方式等因素。  慢性病管理不仅是卫生部门的责任，而是全社会共同 参与的社会系统工程。  目前慢性病防控体系和合作机制不健全，忽略横向和 综合协调，是造成慢性病管理不理想的重要原因。  多部门合作理念是实现慢性病管理目标的指导思想。 基本背景  社区是慢病管理的最佳场所：是社会网格化服务的连 接点，凝结了社会方方面面的资源，社区卫生服务具 备综合医院不可能有的优势，它能实现疾病预防的重 点落实到人们生活工作地方。  以社区为基础的健康管理是实现慢性病管理重要手段 ：，针对共同危险因素，在全人群、高危人群和病人 中开展慢性病综合防治。  社区慢性病管理合作模式：是指社区在开展慢性病管 理过程中，对与相关部门之间形成的具体分工合作、 运作流程、诸要素之间的相互作用和关系等规定。 研究内容  慢病管理环节解析：慢病管理包括健康体检、健康档案 建立及评估、健康教育及干预、重症患者转诊服务、康 复服务、心理干预和用药咨询服务等环节。  慢性病管理涉及多部门解析：采用利益相关者分析方法 明确社区卫生服务机构、疾控部门、社区管理部门、综 合或专科医院、企事业单位、健康管理机构以及政府部 门等，见图1。 研究内容 • 图 1 社 区 慢 性 病 多 部 门 合 作 机 制 设 计 图 研究内容 • 图2 慢性病管理机构合作模型  多部门合作合作评价内容：包括治理结 构、目标愿景、业务规范、内在认同等 四方面。如图2。  采用机构合作模型对各指标进行量化赋 值，计算每一类指标的得分；  按照等级顺序，把认同程度由低到高分 别赋值为3、2、1，汇总各项指标得分并 求取平均值；  同时调查了不同部门合作形式和合作内 容。 表1 社区多部门合作状况描述 指标 有效合作（3分） 正发展中合作（2分） 潜在合作（1分） 目标 有共识的，综合的目标 一些特定的共享目标 目标矛盾或者缺乏共享 以患者为中心与 以患者为中心的 专业的或有组织的利益驱使为 倾向于私人利益导向 其他导向方式 导向 相互的熟识度 有频繁机会见面，定期 很少有机会见面，很少的参与 没有机会见面，不参与 参与活动 定期活动