脊椎骨折病人的护理11.pptVIP

脊椎骨折病人的护理 评估内容 1.健康史:受伤时间原因部位受伤时体位，急救搬运和运送方式，以往有无脊椎疾病史； 2.身体状况:测量生命体征，了解有无呼吸困难、中枢性高热等脊髓损伤症状；疼痛的部位、程度；检查有无畸形、压痛、叩击痛；有无腹胀、便秘、肛门失禁、尿潴留、尿失禁等症状；就诊较晚者注意有无压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症表现； 3.辅助检查：了解X线、CT、MRI检查结果，以判断脊柱骨折及脊髓损伤的程度及类型； 4.心理社会状况。 主要护理诊断 疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤有关 低效性呼吸型态 与脊髓损伤肋间肌、腹肌瘫痪有关 清理呼吸道无效 与肌肉瘫痪、无力咳嗽、痰液粘稠有关 自理缺陷 与脊柱骨折后治疗限制、脊髓损伤后躯干或肢体瘫痪等有关 潜在并发症：压疮、尿路感染、坠积性肺炎、便秘等 护理措施 3.单纯脊柱骨折病人的护理： 4.伴有脊髓损伤病人的护理 生活护理:“四到床边”——饭，药，水，便器 遵医嘱用药 观察病情：生命体征、感觉、肌力、肢体活动等变化 预防并发症 ）1呼吸衰竭和呼吸道感染：翻身叩背；辅助咳嗽、咳痰；雾化吸入；遵医嘱给予抗菌药物 ）2压疮：定时翻身，保持皮肤清洁与干燥 ）3便秘：指导病人多食富含膳食纤维的食物，多饮水；训练排便，饭后30分钟做腹部按摩刺激肠蠕动；顽固性便秘者药物通便 Thank you! 疼痛护理 1.观察记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素； 2.减轻或消除疼痛刺激： 当病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口 维持良好的姿势和体位，以减轻卧床过久引起的不适 对需翻病身的病人应妥善保护好伤肢或术肢 3.减轻疼痛： （1）心理方法：分散人注意力，减轻焦虑与不适 （2）生理方法：热、冷敷，按摩，必要时遵医嘱使用镇痛药，注意观察其疗效和不良反应 预防压疮 1.采用Braden评分法评估发生压疮的危险程度，分值越小，危险性越高； 2.保持床铺的平整、清洁、干燥，无皱褶、无碎屑； 3.间歇性解除压迫:卧床病人每2~3小时翻身一次，使用气垫床的病人应定时进行充、放气； 4.减少摩擦力和剪切力：搬动病人时避免拖拽，及时更换床单、衣物，平卧位抬高床头一般不高于30度，半卧位时臀下衬垫软枕，足底可放一坚实木垫，并屈髋30度； 5.保持皮肤清洁与完整； 6.正确实施按摩 * 最常见的骨折部位 常见的严重并发症——脊髓损伤 由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤 胸腰段损伤: 截瘫 颈段损伤 : 四肢瘫痪 主要临床表现 疼痛 肿胀 脊柱活动受限 腹胀 腹痛 肠蠕动减弱等 脊髓损伤引起的感觉、运动功能障碍 1.紧急救护：正确的搬运方式——平托法 搬运工具——硬木板或担架 对颈椎骨折要由专人扶托头部并沿躯干纵轴略加牵引，滚动时与躯干保持一致 搬运途中注意观察呼吸、心率、血压变化，保持呼吸道通畅，若有呼吸道梗阻应及时排除 2.心理护理：主动关心和安慰病人，引导其调整心态，积极配合治疗与护理 )1卧位 安置病人卧硬板床取仰卧位或俯卧位 )2疼痛护理 )3预防压疮 )4牵引的护理 保持有效牵引；观察牵引肢体远端感觉、运动、血循环情况；骨牵引时应预防感染，钉眼处滴70%的乙醇1~2次/日，若有血痂不可随意清除；皮牵引时应注意观察皮肤有无皮炎、水疱等症状 )5功能锻炼 指导病人进行腰背肌训练和日常生活能力训练，如四肢运动，呼吸运动，腰背肌等长收缩运动等，动作应平稳缓和，以不引起疼痛为度 ）4废用综合征：对完全瘫痪病人，保持髋膝伸直位用枕头托垫于腋下，用防垂足板固定踝关节，定时进行肌肉，关节的被动训练，预防关节畸形，促进康复；对不全瘫痪的病人，鼓励其加强功能锻炼，预防废用综合征，提高生活自理能力 ）5下肢深静脉血栓：指导患者每天做下肢被动运动，如以足的踝关节为中心，做足的上下运动上下不超过30度 *