上肠胃道其它护理注意事项：.docVIP

上腸胃道出血 一、定義 上消化道包括食道、胃、胰腺、膽道、十二指腸及小腸上段等部分。由於炎症或潰瘍等原因導致器官黏膜破損、血管損傷而產生出血症狀,即稱為上消化道出血。 二、症狀 上消化道出血最常見的症狀為吐鮮血或咖啡渣樣的嘔吐物以及解黑便或柏油樣瀝青便，臨床表現常取決於出血的程度、速度及是否伴隨有其他心臟、肝臟或腎臟疾病等，當然其出血源疾病本身的症狀亦有關。一般而言，出血量在500cc以下，且出血速度緩慢時很少出現全身症狀，而更大量的出血或出血速度很快時，常伴有暈厥、頭暈、噁心、盜汗、口渴、皮膚蒼白及冰冷、心悸甚至低血壓及休克、死亡。Bun）、肌酸肝（Creatinine）出血後24~48小時升高。 上消化道鋇劑攝影。 抽吸胃液：上腸胃道出血可抽出含血的部分化驗內容物。 內視鏡檢查：食道胃十二指腸鏡，胃鏡正確性高。 核子醫學檢查：利用鎝（Tr）找出出血點，因鎝會使血液聚集。 四、上腸胃道出血的治療方法 ◎藥物治療： 減少分泌的藥物：減少分泌的藥物能引起胃酸分泌降低。 制酸劑：能緩衝胃酸並防止胃蛋白脢形成 例如:胃乳、制酸藥片。 ◎保守治療： 鹽水灌洗：應插入大號鼻胃管後進行冰鹽水灌洗。注入50~200毫升冰鹽水，反覆抽吸鹽水和血液，直至抽出的液體清亮或淡粉色，且不含凝血塊。冰鹽水能使血管收縮，控制出血。 加壓素治療：動脈內注入加壓素〈藉由輸液幫浦〉能很好地控制急性出血。 其他治療措施：醫生可以食道胃十二指腸內視鏡檢查，直接觀察食道和胃，並確定出血部位。經內視鏡行注射療法、雷射凝血、熱探頭治療和電凝止血可用於控制出血。 ◎手術治療： 迷走神經切斷術：阻斷胃細胞分泌胃酸的刺激，並降低壁細胞的反應。 幽門成形術：外科醫生常在迷走神經切斷術同時進行幽門成形術，以擴大幽門出口，有利於排空胃內容物。 胃腸吻合術：單純的胃腸吻合術可使鹼性十二指腸內容物反流進胃中，中和胃酸。如胃腸吻合術能引流胃部，則能夠降低幽門十二指腸區域的運動；胃內容物的引流能夠使得胃酸離開潰瘍的部分，有利於癒合。 胃竇切除術：減少胃分泌胃酸的部位。次全胃切除可採用畢羅氏I式或II式方式完成 (1)畢羅氏I式(Billroth I)：切除胃遠端的一部份，包括胃竇：剩餘部分與十二指腸吻合。又稱胃十二指腸吻合術。 (2)畢羅氏II式(Billroth II)：切除胃的下端，將殘胃近端與近端空腸吻合，常用於治療胃潰瘍。也可用於治療十二指腸潰瘍，因為潰瘍復發較少；保留剩餘部分的十二指腸以使膽汁得以流入空腸。 五、出血後飲食治療 停止出血後， 經醫師同意開始進食時，可由流質開始、半流質、固體飲食、然後普通飲食、如此可讓腸胃慢慢適應食物，避免脹氣等不適。 六、上腸胃道出血的預防方法 營養要均衡，多吃高營養、高蛋白的食物。 採取少量多餐的飲食習慣。 避免暴飲暴食。 吃飯要定時，上班、上學的人最好早起，從容的吃早餐。 少吃刺激胃酸分泌增加的食品，如太辣、太鹹的食物，可樂，汽水，茶等。 進食時需充分咀嚼，緩慢進食，飯後應有短時間的休息。 避免抽煙、喝酒、喝咖啡。 每天應有一定的休息時間、睡眠、避免熬夜。 每天應有適當的休閒娛樂，以放鬆緊張心情。 避免高壓力的工作或工作過度勞累。 不要亂服用止痛劑及類固醇、水楊酸類的藥物。 經常做抒解壓力的運動： （1）找一個舒適不受干擾的環境。 （2）用力收縮肌肉並維持肌肉收縮狀態5-7秒。 （3）迅速而完全放鬆肌肉、精神也應同時放鬆。 （4）每一部份肌肉應同時收縮、一起放鬆。 （5）依下列順序收縮、鬆弛肌肉。 左（右）手前臂→左（右）二頭肌→左（右）手和前臂 →左（右）二頭肌→前額→眼睛→嘴巴和下額→喉和頸部 →背部→胸部→胃部→臀部→大腿→小腿 14. 瞭解出血復發之徵象： 吐血、解黑便、昏厥、口渴、恐懼坐立不安、呼吸困難等、 若有復發的情形、應儘早就醫、定期接受檢查可防止再復發的 機會。 中興醫院-護理部 ((((((真誠的關心您(((((( 諮詢電話：04 轉分機