透明质酸对声带瘢痕的预防作用 - 中国眼耳鼻喉科杂志 - 复旦大学.pdfVIP

４０６ ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ１３，Ｎｏ．６ ·综　　述 · 透明质酸对声带瘢痕的预防作用△ 甄瑞清　魏春生 　　【摘要】　透明质酸是声带细胞外基质的重要成分之一，主要存在于固有层中，由于其缓冲声带振动的生 物学特性和预防、治疗声带瘢痕的作用，从而受到研究者的重点关注。本文就透明质酸的生物学特性及其生理 作用、在声带瘢痕中的病理变化及其对声带瘢痕的预防和治疗进行综述。 ［２］ 　　声带特有的精细结构和功能是发声的基础，当各种原因损 文献 报道透明质酸的分布存在性别的差异，在固有层浅层， 伤声带形成瘢痕时，往往会造成永久性的嗓音障碍。尽管临床 透明质酸含量女性较男性少；在固有层中深层，透明质酸含量 上应用声带注射填充脂肪、筋膜等材料，以及应用内移性甲状 女性高于男性。 软骨成形术，能够部分提高发声的声强，改善发声质量；但均未 透明质酸在声带细胞外基质中形成高度极化链，适合连接 涉及瘢痕本身的处理，总体疗效也就欠佳。预防和治疗声带瘢 水分子，增加细胞外基质中水及离子的含量，从而增加总容量， 痕依旧是嗓音医学的重要内容和难点。近年来，学者们将瘢痕 其体积可扩增至原来的１０００倍，对组织的黏滞性、流动性、渗 声带细胞外基质结构的修复和功能的重建作为研究的热点。 透压、湿度和组织间隙的填充起主要作用。透明质酸浓度越 透明质酸是声带细胞外基质的主要成分之一，有着重要的生物 高，组织黏滞性越高，缓冲能力也越强。研究发现：去除声带组 学特性，在维持声带结构、缓冲声带振动、预防及治疗声带瘢痕 织内的透明质酸后，其弹性剪切系数平均下降了２５％～４０％， ［５］ ［７］ 中有着重要的作用。 动态黏滞度提高了７０％ ；最近也有研究 验证了透明质酸 与声带的粘度和弹性剪切力有着相关性。由此可见：透明质酸 　透明质酸的生物学特性 有利于维持声带发声的最佳组织粘度和控制嗓音基频的最佳 透明质酸是细胞外基质的重要成分之一，由重复的Ｄ葡萄 组织僵硬度。 糖醛酸和Ｎ乙酰葡萄糖胺二糖链组成的葡胺聚糖，分子量大 此外，研究发现透明质酸对维持细胞外基质平衡和声带成 ５ ６ ［１］ 熟、分化有很重要的作用。透明质酸可与其它细胞外基质相互 （１０～１０），具有聚集性、多孔性，有着重要的生物学意义 。 在体内，透明质酸主要是在成纤维细胞中由透明质酸合成酶合 作用，调节细胞外基质的结构，影响胶原的大小和密度，保护糖 成。透明质酸合成酶主要有３种亚型，位于细胞质膜的内面， 蛋白不被降解，从而维持细胞外基质的平衡。透明质酸对声带 合成并向细胞外运输透明质酸。不同亚型的透明质酸合成酶 成熟、分化的作用可以通过透明质酸受体ＣＤ４４的表达来证明： ［８］ 产生不同分子量的透明质酸。高分子量的透明质酸，主要是由 从未发声的声带的透明质酸量要比正常发声的声带低 。 透明质酸合成酶１和透明质酸合成酶２产生，在抑制细胞分化 近来，研究发现透明质酸在声带瘢痕的预防、减少形成和 和细胞黏附中起重要作用；低分子量的透明质酸，主要是由透 治疗中也起着重要的