有机磷杀虫药中毒后.ppt

1.简述有机磷中毒患者病情观察的内容。 2.简述一氧化碳中毒患者的急救原则。 3.简述镇静催眠药中毒患者的急救原则和护理要点。 4.简述强酸、强碱中毒的紧急处理措施。 课后任务 谢谢观看! * * 低钾血症 排钾性利尿药 * 透析疗法腹膜透析、血液透析。 ④血液或血浆置换常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。 * 有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好 * 3对症治疗 主要死因：肺水肿，呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭。 重要死因：休克，脑水肿，心跳骤停。 重 点：维持正常呼吸功能，保持呼吸道通畅，给氧，人工呼吸机。 症状缓解后逐步减少解毒药至症状消失后停药，一般观察３－７天，避免复发。 * 阿托品化的观察：意识清楚，颜面潮红、干燥，瞳孔由小扩大后不再缩小，体温正常或轻度增高，脉搏快而有力。 * 一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。 * 轻度中毒：头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、短暂性昏厥、心绞痛、 血COHb浓度10~20%。迅速离开现场，呼吸新鲜空气，症状较快消失。 中度中毒：皮肤粘膜呈樱桃红色、神志不清、烦躁、谵妄、昏迷、疼痛刺激有反应，瞳孔对光反射、角膜反射迟钝、腱反射减弱，呼吸、血压、脉搏可有改变。血COHb浓度30~40%。积极治疗可无明显并发症。 重度中毒：深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态，可并发脑水肿而引起惊厥、呼吸抑制，可有心肌损害、消化道出血、急性肾衰，血COHb浓度高于50%。抢救存活者可留有神经系统后遗症。 中毒后迟发性脑病表现：精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经损害、大脑皮质局灶性功能障碍。 * 吸新鲜空气CO由COHb释放出半量需4小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸3个大气压纯氧为20min。应尽可能行高压氧治疗。 1）血液COHb测定：10%正常 10%轻度 30%中度 50%重度 2）动脉血气分析 3）脑电图检查 4）头部CT检查 3.实验室检查 2.病情判断 （1）病情严重度 持续昏迷抽搐达8小时以上 PaO2＞50mmHg 昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭 并发肺水肿 （2）预后 轻度中度可完全恢复 （三）急救护理措施※ 1.急救原则 （1）现场急救： （2）迅速纠正缺氧： （3）防治脑水肿： （4）对症治疗：治疗感染，控制高热：抗菌素、物理降温、冬眠。促进脑细胞代谢：能量合剂、辅酶A、ATP、细胞色素C等。防治并发症和后遗症 （1）现场急救 ??（1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。（2）有自主呼吸患者，应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量，充分给以氧气吸入。（3）神志不清的中毒患者，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。 （4）呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者。 （2）迅速纠正缺氧: 及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则。 吸氧可使COHb解离。 争取尽早进行高压氧舱治疗。高压氧治疗急性CO中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（最好在4小时内）。 高压氧舱 高楼着火如何逃生 CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。 （3）防治脑水肿 急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。 临床上常用20%甘露醇，用法：125-250ml静脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，8小时1次；脑水肿程度较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，8小时1次或6小时1次。   　　 经抢救苏醒后，应卧床休息，密切观察2周，加强护理，预防迟发性脑病的发生。 （1）病情观察： 生命体征、脑水肿症状，神经功能 （2）氧气吸入的护理：高浓度给氧 （3）一般护理 冬眠疗法 准确记录出入量 注意观察神经系统的表现 （4）健康教育 八、强酸强碱中毒 八、强酸强碱中毒 （一）强酸中毒 1.病因：呼吸道、消化道及皮肤接触 而吸收。 2.护理评估： （1）病史 （2）中毒症状 八、强酸强碱中毒 （一）强酸中毒 3.急救护理措施 （1）急救处理 1）皮肤灼伤后，水冲洗、碳酸氢钠或氨水或肥皂水中和 2）口服中毒者禁忌催吐和胃管