心肺复苏的必威体育精装版版本.pptVIP

心肺脑复苏进展;凡是针对心肺循环骤停(cardiopulmonary arrest) 所采取的一切措施,称为心肺脑复苏术(cardiopulmonary cerebral resuscitation ,CPCR)。;2.发展史; ①心搏完全停顿,是指心脏的收缩处于完全停顿的状态; ②心室纤维颤动,是指心室肌肉虽有不协调的颤动,但不能维持有效循环; ③心脏无效收缩,亦称心电机械分离,是指心脏虽然收缩,但心动无力,不能维持有效循环。;3.2 诊断;注意点：;时间就是生命;各脏器对无氧缺血的耐受能力;New chain of survival;无氧缺血时脑细胞损伤的进程;传统的CPR 按国际惯例分为三期九步法。 第一阶段(ABC):基本生命支持期(BLS 期,basic life support 当心搏停止4min 以内开始第一阶段复苏术。 第二阶段(DEF):进一步生命支持期(ALS期, advanced life support 在8min以内进行第二阶段复苏术时,最有可能救活生命且复苏率最高。 第三阶段(GHI):长期生命支持期( PLS 期,prolong life support),其复苏是待循环功能恢复到某种程度后转入脑复苏和集中治疗,进入重症监测治疗,维持和恢复心肺脑功能至正常。 ;《2005国际心肺复苏指南》年龄划分;保持气道通畅是复苏成功的首要步骤和重要措施。 最快的方法是使患者平卧，头偏向一侧，同时向前推下颌，使口微张。此法可防止舌和咽阻塞气道，可直接观察咽部的变化，确定是否有上呼吸道阻塞。;开放气道的方法;;施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物,在保持气道开放的情况下,观察胸廓起伏,静听呼气逸出声,鼻孔前气流的感觉来判断有无自主呼吸。 若无自主呼吸时可采取如下人工呼吸:;①口对口人工呼吸: 仰头- 抬颏手法来保持气道通畅,用拇指和食指捏住鼻孔后,用力吹气2 次,吹气时间为1～1.5s ,通气量为800～1200mL或儿童10ml/kg。病人吸气后立即松开鼻孔并移去口,病人被动呼气。 ;②面罩加呼吸囊（或复苏囊）法:用面罩扣住患者的口鼻部,面罩的远端连接自动鼓起的呼吸囊,囊的另一接口与送氧管连接或与送空气管连接; ③复苏囊多带限压阀。;频率：新生儿30-40BPM，婴幼儿10-20BPM 压放比： 1:1.5 最初几次压力较高为30～40厘米水柱，以后维持20厘米水柱，以胸部轻度起伏即可。 输出压力： 6Kpa±20% 潮气量： 205ml 注意超过2分钟加胃管，以防胃膨胀。 ;条件允许时,先面罩呼吸后行气管内 插管,衔接麻醉机,充分供氧。 小于8岁的患儿用不带囊气管内插管，大于8岁的患儿用带囊插管。 插管内径的大小可用公式进行估算：内 径=(16+患儿年龄)／4。 ;近年发现口对口人工呼吸对普及心肺复苏术有负面影响，其实际作用也受到怀疑。 理论依据 即使经过良好训练的复苏者，也难以按照美国心脏协会标准，兼顾80－100次/min的心脏按压和15：2的口对口人工呼吸，给单人救护心脏骤停带来极大的困惑。(难以兼顾) 口对口人工呼吸对血气的优良作用，均来自麻醉时不中断循环的研究结果，而在心跳骤停、循环中断或低循环状态下可能不同。;研究发现急救者吹出的气体含氧量为16.6－17.8％，稍低于空气氧含量（21％），但CO2含量为3.5％－4.1％，大大高于空气的CO2含量（0.03％）。 吸入高浓度CO2 （5％），即使同时吸入高浓度氧气（95％），也明显抑制心脏功能。 心跳骤停早期的自发性叹气样呼吸对血氧和CO2 的影响远优于口对口人工呼吸。 单纯胸外按压无需用任何辅助呼吸，亦可引导通气，产生5～7L/min的通气量，在心跳骤停4min内仍可维持有效血氧浓度。;患儿体位： 胸部按压时患儿必须置于水平仰卧位，硬板床上。这是因为即便按压恰当，到达的脑血流也是减少的。当头抬高于心脏时，脑血流将进一步减少或受限。 而有效的心肺复苏, 脑和心肌的血流分别能达正常的30% 和60%。;正确的手位;正确的按压技术 ;按压时间及频率 胸部按压压力消除后使血液流入胸部和心脏。在每次按压后必须使压力完全消除，使胸恢复到正常位置。当按压时间为压－放周期的50％时动脉压最大。因此应鼓励抢救者保持长的按压时间。;按压/通气比率（不包括新生儿）;胸外心脏按压;亭棕竣曾琼文渡邹坪垦雇拧锌冕它凯地斧戴异构蒜检缸稚昨亮瞎摸效哦冠心肺复苏的必威体育精装版版本心肺复苏的必威体育精装版版本;儿科常用按压方法;婴儿心肺复苏;CPR 技术参数一览表;交替式胸外按压及腹部按压术 因下腔静脉缺少静脉瓣，胸外按压时下腔静脉血液反流。不但能增加静脉回流量，而且腹部加压时可产生动脉逆流血压被动使主动脉瓣关闭，从而增加动脉内舒张压