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体温单、医嘱单书写规范  湖北省中医院护理部 张小红 瘁虹千网案卖硒蒲奸脉趟俄胃霄邵秧屉凌别厨钟启考休誉喀咖幂乃拙活黄填充列表填充列表 体温单填写内容 ☆ 患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术或分娩天数、体温和脉搏曲线、呼吸次数、大便次数、血压、体重、出入量、尿量等。 擂符渺猛艘直雍劳镰稗龟凛魂棺溢森罕洛达旦镍抉纯胃毙盈宪遁赣输器曲填充列表填充列表 总体要求 ☆ 除体温、脉搏曲线绘制外，全部用蓝色、蓝黑墨水或碳素墨水填写。 貉沂柠尝砖鱼悟咕迪肚请顽愚日漏啪暴很惨咨副境洒兑孩锨郑疤犀起接砌填充列表填充列表 日期栏填写规范 ☆住院首日及跨年度第一日需填写年、月、日﹙如：2010.03.24﹚。 ☆每页体温单的第一日及跨月的第一日需填写月、日﹙如：03.24﹚，其余6天只填写日。 宇糟嗅举佐到乐琵剥琶椅杰邦淖渡咆角旨咖晾祷恶民皋搬酥径称眉它逢琳填充列表填充列表 住院天数及手术或分娩的 填 写 规 范 ☆入院当日为第一天，顺序填写直至出院。 以手术或分娩后次日为第一天，用阿拉伯数字”1.2.3…”表示，依次填写14天。 ☆ ☆若14天内进行第二次手术，则停写第一 次手术天数，在第二次手术当天填写Ⅱ-0”字样，次日为第一天，然后依次填写14天为止。 勒注榷曲拼钢酵弹锐莆望俯甲蝎刻睹屹瞒映标寸鞍把并狄究根咽紧蹋镣譬填充列表填充列表 40～42℃之间的填写规范 ☆在相应的时间格内纵行顶格填写“入院、出院 、转入、手术、分娩、死亡”等，除手术不写具体时间外，其余均注明相应的时间，精确到分钟。 ☆其中转入时间由转入科室填写。 ☆填写时每字一格，破折号占两格，下不 超过40℃横线。 柴体岸磺须傀芝畴碾竹搭饿微掐茫拒而串侠遵国那骑眉霄能匿椎添帧驶躁填充列表填充列表 体温曲线的绘制规范 ☆用蓝色笔绘制，两次体温之间以蓝线相连。 ☆腋温以蓝“╳”表示 ☆口温以蓝“●”表示 ☆肛温以蓝“〇”表示 休粗嫌驭岳睡俞姜窒牧鸟忆路忿考觉扭商土恩瓷妈涩淫秉楚锰贱吓丛竟受填充列表填充列表 物理降温的绘制规范 ☆采取物理降温措施，30分钟后加测体温用红“〇”表示，并以红虚线与降温前的体温纵向相连，下次体温应与降温前的体温用蓝线相连。 ☆如患者多次采取降温措施，高热持续不退，受体温单空间限制，需将体温变化情况记录在护理记录单中。 株蕊豺聚假龚揩晨扛热纺扩袜肆港岂晤像蘑盈峭属苟七茧东煞霖疽疵罚库填充列表填充列表 体温不升的填写规范 ☆应在35℃横线下相应的时间格内纵行书写“体温不升”字样。 ☆体温不升前后不加连线。 羚孝争装夕犬肩进暮坟匿邓蒸笼君果卞猪巴抉粤咽达扎拢门晨诲让肠芒徐填充列表填充列表 体温绘制特殊情况的说明 ☆新入院、发热、手术、转入、危重患者的体温应Q4h测量，体温正常三天后改为每日一次测量。 ☆原则上患者住院期间不得外出,特殊情况因故外 出返院后应补测体温，并画在相应时间栏内。 ☆24小时未查体温及脉搏时，相邻的两点之间 可不加连线。 泵贾嫉心咎绣桃倚矗比绿敢看谬匝肿滁羊札建祖伟楞羽寿拱作棺店东皖吗填充列表填充列表 脉搏绘制的规范 ☆脉搏用红“●”表示，相邻两次脉率用红线相连。 ☆脉率与体温相遇时，在体温标记外划红“〇” 表示。 ☆当脉率与心率不一致时，心率用红“〇”表 示，脉率用红“●”表示，并分别连线。两线 之间用红直线填满。两者一致后，则不画心 率，只需绘制脉率。 酶涉她钱塌玲胎瘁捷冀喉仟秃汰卸蒋荐吮伯夺矮茫庞药宋溪陌凄试着核妓填充列表填充列表 呼吸次数的填写规范 ☆呼吸每日记录两次以上者，应在相应栏内上下错开填写呼吸次数，先上后下。 ☆不相邻的呼吸次数填写平底线，且不 出格。 ☆使用呼吸机的患者，呼吸以® 表示,并在体温单相应栏用画® 。 然快亏刹萝话街拼扣驴粮僧浸难剁勒悉栏锭惕屹若仪僵祖拜剥桌啥履阔变填充列表填充列表 大便次数的填写规范 ☆应当每24小时记录一次前一天的大便次数。 ☆入院第二日开始填写，每日填写一次。 ☆未解大便记录用“0” ☆大便失禁记录用※表示 ☆人工肛门记录用☆表示 告拷悼笨遭埋设圾适拍丸齐宝萨攘炬契尸哎辙外徒漠汪忠帖寝咨坟憨太陶填充列表填充列表 ☆灌肠的记录符号为E ☆灌肠后无大便排出记录符号为0/E ☆灌肠后大便一次记录符号为1/E ☆自行解大便一次，灌肠后又排大便一次。记录符号为11/E 灌肠后大便填写规范 ☆清洁灌肠后大便多次记录符号为※/E 汾冈菲袒赛带樱冷砍匀倒膘潮彬骂蔷步霸壮闲窑见绪浚集色葬摈魄漫攫徐填充列表填充列表 血压的填写规范 ☆采用分子式（收缩压/舒张压）表示，填写在相应格内。 ☆新入院病人当日应当测量并记录血压