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几种重点传染病防制培训材料 霍 乱 霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 ??由霍乱弧菌污染水和食物而引起传播。 ??临床上主要以起病急骤，剧烈泻吐、排泄大量米汤样肠内容物、脱水、肌痉挛和尿闭为特征。严重者可因休克、尿毒症或酸中毒而死亡。 临床表现 ?潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日。 ??多数为隐性感染，轻型占有相当数量。典型病人多为突然发病，少数病人在病前1～2日有疲乏、头昏、腹胀等前驱症状。临床经过可分三期： ??泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（Ｏ139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样。 ??脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭。 ??恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常。 诊 断 确诊标准---有下列3项之一者，即可诊断为霍乱。 -有腹泻、呕吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者 -流行期间疫区内，有典型霍乱症状，虽粪便培养阴性但血清凝集抗体测定效价呈4倍或4倍以上升高者 -在流行期间与确诊病人有密切接触并在5天内出现腹泻症状者，可诊断为轻型病人 ??疑似诊断标准---具有下列2项之一者 -凡有典型临床症状的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应做疑似患者处理 -流行期间有腹泻症状而无其它原因可查，且有明显的接触史者 治 疗 ?一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食。 ??补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量。 ??抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为３天。多西环素：200mg Bid；环丙沙星：0.5g　Bid；诺氟沙星：0.2g Bid。 出院标准 症状消失后，大便细菌培养每日一次，停药后连续两次阴性。 ??如无条件培养大便，自发病日起，住院隔离不得少于7天。 细菌性痢疾 细菌性痢疾是由志贺菌引起的常见的肠道传染病。 ??潜伏期：1～3天（数小时至7天） ??主要临床特征：全身感染中毒症状（发热等）及肠道的痢疾三联征：便次多量少的粘液血或脓血便、痉挛性腹痛、里急后重。 临床表现 普通型：起病急，高热寒战，腹痛腹泻和里急后重，大便每日10多次或更多，量少，开始为稀便，迅速转为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进，多于1周左右病情恢复。 ?轻型 ：全身中毒症状和肠道症状均轻，腹泻数次，稀便，黏液，无脓血，腹痛轻，无里急后重，3-7天痊愈。 ?中毒型：多见于2-7岁健壮儿童，起病急骤，病情凶险，高热伴严重全身毒血症状， 体温高达400C以上，迅速发生循环和呼吸衰竭。大多数患者起病时无腹泻症状，但是冷盐水灌肠可发现黏液便，镜检可发现红、白细胞以及巨噬细胞。 诊断标准 疑似病例：腹泻，有脓血便、或粘液便、或水样便、或稀便，伴有急后重症状，难以确定其他原因腹泻者 ?临床诊断病例：有流行病学史及菌痢之临床表现，且便常规镜检白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞 ?确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养志贺菌属阳性者 治疗原则 一般治疗：消化道隔离至症状消失，便培养2次阴性. ?病原治疗：敏感抗生素，如喹诺酮类 （诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、磺胺类、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）等，疗程5-7天。 ?对症治疗：补液，退热，解痉等. 伤寒和副伤寒 伤寒和副伤寒：分别由伤寒和副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病， 病理特点：全身单核-吞噬细胞系统增生性反应 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。 副伤寒与伤寒有什么异同？ 副伤寒是由甲、 乙、 丙型副伤寒杆菌引起的急性传染病。 ?这三个型与伤寒杆菌同属于沙门氏菌属，因此在临床上看成同 一类传染病。 ?副伤寒的诊断、治疗和预防等方面与伤寒很相似。 ?临床症状副伤寒的病程较短，症状较轻，并发症少，预后较好。 传染源：病人与带菌者 病人：病程中均有传染性，2-4周传染性最强。 带菌者：暂时性带菌者：持续排菌3个月以内慢性带菌者：持续排菌3个月以上 慢性带菌者是伤寒传播和流行的主要传染源。 ?传播途径：粪-口途径。 水和食物污染是暴发流行的主要原因 散发病例一般以日常生活接触传播为多。 ?易感人群：普遍易感，病后可获得持久免疫力，再次发病者极少。 临床表现 潜伏期：7～23d，一般为10～14d。 ?典型的临床经过可分为四期： 初期：起病缓慢，体温呈阶梯形上升等。 极期：腹泻，稽留热，相对缓脉或有重脉，玫瑰疹，多见于胸腹部，肝脾肿大。 肠出血、肠穿孔等并发症较多在本