冠心病相关知识.docVIP

冠心病的相关知识点 一 定义 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 二 冠心病危险因素 吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、紧张、缺乏锻炼、饮食、病毒（可以改变的） 遗传因素、性别、年龄、高胰岛素血症、胰岛素抵抗（不能改变的） 三 发病机制 1 心 肌 血 液 供 求 失 衡 2 心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压 升高） 3 冠状动脉收缩 （吸烟，TXA2增多 4心率增快 5 循环血流量突然减少（休克） 四 临床表现 症状： (1)诱因：多与用力、疲劳、激动、饱餐有关。 (2)部位及放射： 主要位于胸骨后或心前区。一般疼痛以放射到咽、臂部，左臂尺侧多见。 (3)性质： 可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或窒息感。 (4)持续时间： 心绞痛一般很少超过15分钟，如超过30分钟应考虑急性心肌梗死的可能。 (5)缓解方式： 休息或含硝酸甘油后几分钟之内即可缓解。 体征： 发作时可有心率增快，血压增高，心尖部SM杂音等。 五 冠心病一级预防 冠心病危险因素有高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、很少运动者、年龄（男45岁、女50岁）、有冠心病家族史等。没有冠心病者通过控制和治疗前四种危险因素能预防冠心病发生。称冠心病一级预防。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。一级预防就是要控制好这些危险因素： 1 彻底戒烟 2 控制血压 3 控制体重 4 增加体力活动 5 控制饮食 ①增加新鲜水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入 ②多食豆制品： ③每天适量进食一些坚果 ④所食油类应尽量用花生油、棉子油、豆油、菜子油、玉米油、橄榄油等植物性油类。 ⑤经常食用鱼类食品 ⑥少用或禁用下列高脂食物 ⑦饮酒适量 6 控制血脂 8 控制糖尿病 9 控制情绪 10 改善饮水水质 六 冠心病二级预防 冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。 二级预防的 “ABCDE” Ａ 服用阿斯匹林和血管紧张素转换酶抑制剂 Ｂ 服用β－受体阻断剂和控制血压 Ｃ 降胆固醇和戒烟 Ｄ 控制糖尿病和合理饮食 Ｅ 适量运动和接受教育 冠心病三级预防 是指重病抢救，其中包括康复治疗，预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡 心绞痛 定义：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。 病因 最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和（或）痉挛； 诱因 劳累﹑情绪激动﹑饱食﹑受寒﹑阴雨天气﹑急性循环衰竭等 临床表现 部位 胸骨体中段或上段之后。可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 3～5分钟，小于15 min （5）缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下用硝酸甘油。 体征 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音 奔 马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。 实验室和其他检查 1、心电图 (1) 发作时心电图 (2) 静息心电图 (3) 心电图负荷实验 (4) 心电图连续监测 2、冠状动脉造影 （诊断金标准） ★指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术；中高危组的不稳定型心绞痛者。 ★意义： 管腔直径狭窄70%～75%以上会严重影响血供；50%～70%也有一定意义。 3、放射性核素检查 （放射性核素心肌显像、放射性核素心腔造影、正电子发射断层心肌显像 4、超声检查 （超声心动图、 冠状动脉内超声显像等） 治疗原则 改善冠状动脉的血供 减轻心肌的耗氧 治疗动脉粥样硬化 一、发作时的治疗 1. 休息 停止活动后症状即可消除。 2. 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。常用药：硝酸甘油、