儿科护理第九章 1.pptVIP

第九章血液系统疾病患儿的护理;小儿造血和血液特点 小儿贫血总论营养性缺铁性贫血;【目的要求】;【教学内容】;小儿造血特点： 胚胎期（或胎儿期）造血 生后造血 小儿血液特点： 红细胞数和血红蛋白量及其变化规律 白细胞数和分类及其变化规律 血小板数和凝血功能 血红蛋白种类及其变化规律 血容量及其变化规律;小儿造血特点—胚胎期造血;小儿造血特点—胚胎期造血;小儿造血特点—生后造血;小儿造血特点—生后造血;骨髓造血 ;RBC 5-7 × 1012/l (500-700万/㎜2) HB 150-220 g/l (15-22 g/dl ) 12 岁达成人水平 ;复习;各类血细胞形态结构及功能 名称 比较 形态 细胞核 细胞质 功能;①自主R建立 ②血氧含量小 ③RBC寿命短等因素;红细胞绝对增多;白细胞增多（N↑）：10×109/l 白细胞减少 (N↓) ： 4 ×109/l;血小板;小 儿 血 液 特 点;;生理性贫血;小儿造血特点;白细胞分类变化?; 凝血因子水平出生时较低，凝血时间与凝血酶原时间较儿童长，3月-1岁时达成人水平 出生时，BPC数与成人相似，150×109至250×109/L;四、血红蛋白种类及其变化规律;2. 血红蛋白种类;Hb种类的变化规律;3. HbF的特点及意义;五、血容量及其变化规律;小儿贫血总论;小儿贫血总论;贫血的定义和程度;小儿贫血总论;2.按贫血的病因分类： RBC/Hb生成不足性贫血 造血原料缺乏 再障 感染、炎症、肿瘤、慢肾等 RBC破坏过多（溶血）性贫血 RBC内在异常：RBC膜、RBC酶、Hb合成与结构 RBC 外在因素：免疫、非免疫 RBC丢失过多（失血性贫血）; 病 因 分 类 ;3.按贫血时RBC形态分类：; 生理性贫血，可伴小细胞增多 急性失血性贫血 再生障碍性贫血 骨髓浸润性贫血 大多数溶血性贫血（除外地中海贫血、球形RBC增多症等） 大多数感染性贫血 肾性贫血 恶性肿瘤性贫血; 大细胞性贫血的常见病因： B12缺乏性巨幼红细胞性贫血 叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血 以上两者占95%以上 新生儿早期生理状态 少数急性溶血性贫血（网红明显增加时） 红白血病，急性粒细胞白血病; 单纯小细胞性贫血的常见病因： 慢性感染性贫血 肾性贫血 炎症性贫血 恶性肿瘤性贫血 肝病性贫血; 小细胞低色素性贫血的常见病因： 缺铁性贫血 占绝大多数 珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血） 铁粒幼红细胞性贫血 肺含铁血黄素沉着症 钩虫病性贫血 其他慢性失血性贫血 慢性感染性贫血 铅中毒 严重营养不良性贫血;4.按贫血时骨髓增生状况分类： 增生性贫血：缺铁性贫血、溶贫、急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血 增生不良性贫血：再生障碍性贫血;三、小儿贫血的基本临床表现： 一般表现：皮肤、粘膜、精神状态、生长发育 造血器官反应：髓外造血表现 非血液系统表现： 循环系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 免疫系统;【临床表现】;四、小儿贫血的诊断要点： 1.诊断思路： 诊断要素： 临床诊断—病因诊断—病理生理性诊断—并发症诊断 确定有无贫血及其程度 确定贫血的类型及病因 确定贫血的并发症与合并症;2.病史询问： 病史 现病史 妊娠史 出生史 喂养史与饮食习惯 发育史 疾病与用药史 家族史;3.体格检查： 生长发育状况 营养状况 皮肤、黏膜表现 指甲、毛发表现 肝、脾、淋巴结表现;【诊断要点】详细病史、全面查体、必要实验室检测是作出 贫血病因诊断的必要依据。;喂养史 ： （喂养方法，饮食质量） 单纯母乳，未加辅食→营养性巨幼RBC贫血； 饮食质量差、不合理搭配者→缺铁性贫血。 过去史： 消化系统疾病、慢性肾病等于贫血有关； 有无服过对造血系统有不良作用的药（氯霉素、磺胺等） 家族史： 与遗传有关的贫血 2、体格检查： 发育：慢性贫血发育↓某些遗传性溶血有特殊面貌。 营养状况：营养不良儿常伴有营养性贫血。 皮肤粘膜→ ;指甲和毛发： 指甲菲薄、脆弱、扁平、匙状甲→缺铁性贫血； 肝脾淋巴结肿大： 轻度肝脾肿大→髓外造血 明显肝脾肿大、且以脾大为主→遗传性溶血 明显淋巴结肿大→白血病、恶性淋巴瘤等。 3、实验室检查： ⑴外周血象： RBC形态: (大小、形态、染色) 　 ①小、色浅、中央淡染区扩大→缺铁性贫血 　②球形、色深→遗传性球形细胞增多症 　③大小不等、小细胞低色素、有异形靶形和碎片