健康评估第四肺体检.docVIP

实习报告 肺脏体格检查 科目：健康评估实践 实习对象：护理学专业3年制 实习内容：肺脏体格检查 一. 实践目的和要求： 1. 了解胸部的体表标志。 2. 掌握肺部视、触、叩、听的内容、顺序及方法。 3. 重点掌握肺部叩诊手法，辨别各种叩诊音。 4. 掌握支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音的特点及其分布。 5. 掌握干湿性啰音的特点及其临床意义。 二. 实践地点：综合病房 五. 实践内容和步骤： （一）肺部体格检查的准备工作和注意事项： 1. 环境要求：安静、温暖、光线充足。 2. 器械准备：听诊器、直尺（精确到毫米）、体表标记笔（蓝色或黑色）。 3. 人员准备：穿戴整齐，佩戴胸卡，检查前洗手，注意手和听件的温暖。 4. 被检者体位：坐位或卧位，充分暴露胸部。 5. 检查顺序：按照视触叩听的检查顺序系统、全面的检查，自上而下，从前到后，双侧对比检查，为了尽量减少被检查者的体位变动，先全部完成前胸部全部的体格检查后再检查背部。 （二）复习胸部体表标志： 1. 骨骼标志：胸骨角、脊柱棘突、肩胛下角、肋脊角、腹上角。 2. 体表划线：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线。 3. 常用陷窝和分区：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区。 4. 肺下界和水平裂的体表投影。 （三）前胸部检查（坐位或平卧位）： 1. 视诊： （1）胸廓形态：正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为 1：1.5。常见的异常胸廓形态有桶状胸、扁平型、漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸或侧凸、一侧胸廓变形（饱满或塌陷）。 （2）胸壁皮肤和静脉：正常胸壁静脉多无明显显露。但皮下脂肪较少者的侧胸壁以及哺乳期妇女乳房表面可见浅静脉。显露、扩张或曲张的静脉应检查血流方向。可选取一段显露清楚、无分叉的较直的静脉，将右手示指与中指并拢放于静脉上，稍用力轻压，并分别向两侧推移。此时两指之间的一段静脉无血液充盈。放开压迫上端血管的手指，若血液迅速充盈血管，说明血流方向为自上而下，反之亦然。 （3）乳房视诊。 （4）呼吸运动、呼吸频率、节律和深度。 方法：解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡，计数呼吸频率至少30秒，节律是否规整, 两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。 2. 触诊： （1）乳房触诊：如果为女性，常规进行乳房触诊，先查健侧，后查患侧。乳房检查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。 （2）胸壁压痛：正常无压痛，如有压痛，要注意部位、程度、深浅。检查方法：用手掌前部（指腹部分）分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛。双手掌掌部按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性，有无胸廓的挤压痛。用右手拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。 （3）胸廓扩张度(thoracic expansion)：检查者两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。 （4）语音震颤（vocal fremitus）：将双手掌置于被检者胸部的对称位置, 嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 （5）胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）：双手掌置于被检者前胸廓下侧部, 嘱其深吸气, 触诊有无胸膜摩擦感。 3. 叩诊： （1）顺序：左右对称，由上而下。 （2）叩诊手法：直接叩诊和间接叩诊法。 （3）辨别各种叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音、过清音。 （4）叩诊内容：肺野的比较叩诊、前胸和侧胸的肺下界。 检查胸部叩诊音分布, 以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第1肋间至第5肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。 肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。叩诊腋中线时，先嘱被检查者外展上肢抱头或枕在头下。 4. 听诊： （1）两侧对称部位的对照、比较听