WH54食管癌患者的护理.ppt

食管癌患者 的护理; 食管是一空腔器官。 食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口(约相当于11胸椎左侧)。 食管总长约25cm，视测量方法不同而略有差异。; 食管管腔上细下粗，管腔直径1.5～2.5cm，起到食物通道的作用。 不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。 ;按照3个狭窄部位将食管分为四段： 颈段食管 上胸段食管 中胸段食管 下胸段食管;颈段食管从食管入口(下咽部)到胸骨切迹上缘(胸腔入口)，距门齿15 cm； 上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿25 cm； 中胸段气管分叉以下至贲门入口,距门齿40cm。 ; ;解剖生理; 食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，是引起食管阻塞最常见的原因之一 。 我国是食管癌高发地区之一，尤以河南林州市最高，男多于女，发病年龄多在40岁以上，尤以65-69岁较多。 ;1、化学性因素 2、生物性因素 3、不良生活习惯 4、维生素及微量元素缺乏 5、其他因素; 食道癌起源于食道黏膜上皮。 胸中段食道癌较多见，下段次之，上段较少。90％以上的食道癌属鳞状上皮细胞癌。 癌肿逐渐增大侵及肌层出现不同程度的食道阻塞。 食道癌主要经淋巴转移。;（一）症状 1）早期：无明显症状，仅有咽下食物尤其是粗硬食物时哽噎感、胸骨后刺痛或烧灼感、食管内异物感等，以上症状时轻时重，进展缓慢。;（一）症状 2）中晚期：以进行性吞咽困难为典型症状 表现:先是难咽下干硬食物，继之进半流食，最后水和唾液也难以咽下。;2）中晚期： 表现:病人逐渐消瘦、脱水、贫血，呈现恶病质。癌肿侵犯食管邻近器官或组织，可出现声音嘶哑、持续性胸痛、背痛、呛咳及大呕血等。;（二）体征 晚期病人:可有营养不良及转移体征。 淋巴转移者:可有锁骨上淋巴结肿大； 肝转移者:可有肝区疼痛、肝肿大、黄疸，严重者出现腹水等。; 1）食管吞钡X线检查 早期可见局限性管壁僵硬，蠕动中断； 局部食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象； 小的龛影或溃疡；;1）食管吞钡X线检查 食管有明显的不规则狭窄，钡剂潴留，狭窄部位以上有不同程度的食管扩张。 可了解有无粘膜破坏，充盈缺损、管腔狭窄和梗阻等。 ;2）脱落细胞学检查 又称食管拉网，这是我国首创的一种用于普查早期食管癌的检测方法。用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。;3）纤维食管镜检查 可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。这是诊断食管癌的可靠方法。 4）CT和MRI 有助于了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵膈淋巴结转移。;食管癌，应尽早手术 治疗原则：食管癌应采用以手术为主的综合性治疗。 1）手术治疗 ①食管癌切除术：是治疗早中期食管癌的首选方法。切除癌肿和上、下各 5～8 ㎝范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后与代食管器官吻合。代食管器官主要为胃，也可用结肠、回肠代替; 1）手术治疗 ②造瘘或支架术：对不能手术切除的晚期病例，可行胃、空肠或结肠与肿瘤上方食管吻合术、胃造瘘术或食管腔内放置钛合金支架等，以解决进食问题。 ;2）放疗 可单独用于手术难度大的食管上段癌或有手术禁忌的晚期食管癌，也可用于手术前后的联合治疗。 3）化疗 与手术治疗相结合可提高疗效，有助于缓解症状，延长存活期。 ;（一）一般护理 1．饮食护理 多数患者因吞咽困难、肿瘤消耗而出现营养不良。应指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，纠正低蛋白血症。对不能进食或营养状况差的患者，考虑肠内、肠外营养。 2．休息与活动 适当休息，环境安静整洁，指导患者取舒适卧位。;加强营养支持和维持水、电解质代谢平衡 呼吸道准备：术前２周戒烟，训练病人有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸和床上大小便。 ;3.胃肠道准备： 术前三天进流质，术前1天禁食，对梗阻明显者可冲洗食管或洗胃； 结肠代食管手术患者，术前3~5天开始口服肠道不吸收抗生素，如甲硝唑，并口服缓泻剂清洁肠道；; 3.胃肠道准备： 术前晚上或术日晨清洁灌肠； 术日晨常规安置胃管，置管时动作轻，当通过梗阻部困难时，可暂时将管留在上方食管内，待术中放入胃内，以防强行置入而戳穿食管。 4.手术前护理：做好其他的常规术前准备 ;1）饮食护理 是食管癌手术后护理的重点。 ①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，术后3～4天正处于吻合口水肿期后应严格的禁饮禁食3～4天。禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。;1）饮食护理 ②术后3～4日后待肛