外科资料1.docVIP

2.5%-3%碘酊、70%酒精。0.5%碘尔康溶液、1：1000苯扎溴铵溶液。0.75%吡咯烷酮点（刺激小）。手术切口消毒范围15cm。 CVP（中心静脉压）：右心房或胸段腔静脉压力；反应心脏前负荷 正常值8~12cm水柱；5：容量不足；15：心功能不全，容量血管收缩，肺循环阻力大； 20：心衰 CVP BP Cause Treatment ↓ ↓ 容量严重不足 补液 ↓ N 容量不足 适当补液 ↑ ↓ 心功能不全/容量过多 强心、扩管 ↑ N 容量血管过度收缩 扩管 N ↓ 心功能不全/容量不足 补液试验 1休克的类型：是机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是多种病因引起的综合征。 低血容量性休克（失血性休克、创伤性休克），心源性休克，感染性休克，神源性休克、过敏性休克 2休克的临床表现：休克代偿期（休克早期）：精神紧张，皮肤苍白，血压略升高，脉率增加，脉压减小，尿量减少、早期识别，及时处理，逆转病程 休克抑制期（休克期）：意识淡漠，发绀，血压进行性下降，呼吸困难、多脏器损害，预后差 3休克的治疗 紧急治疗：ABC原则。1)休克体位：头胸部和下肢抬高，开放静脉，补充血容量。2)先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾3)应在连续监测血流动力学指标和尿量的过程中，结合患者皮温，末梢循环，毛细血管充盈时间等微循环情况判断补充血容量的效果4)输血5)积极处理原发病：纠正酸碱平衡紊乱6)轻度酸中毒不用碱性液，改善灌注即可7）应用血管活性药物：血管收缩剂：多巴胺：α受体、 β1受体、多巴胺受体。去甲肾上腺素：α受体，β受体（轻度）。多巴酚丁胺：β受体。8）血管扩张剂：扩张小血管，缓解微循环淤滞。酚妥拉明、654-II 强心药10）激素11）阻断α受体作用，扩张血管，保护溶酶体、增加心肌收缩力、增进线粒体功能、防止白细胞凝集、促进糖异生 暖休克（高排低阻型）革兰阳性菌感染引起的早期休克，血流分布异常，组织缺氧 冷休克（低排高阻型）革兰阴性菌感染的休克，革兰阳性菌感染的休克加重 感染性休克临床表现 临床表现 冷休克（低动力型） 暖休克（高动力型） 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、发绀或花斑样发绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 比较温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1~2秒 脉搏 细速 慢、搏动清楚 脉压mmHg ＜30 ＞30 尿量（h） ＜25ml ＞30ml 4感染性休克的诊断标准： 1）全身炎性反应综合症（SIRS）的存在。如出现两种或两种以上的下列表现，可以认为SIRS的存在：①体温大于38℃或小于36℃②心率大于90次/分③呼吸频率大于20次/分，或PaCO2小于32mmHg④血白细胞大于12×109/L，或小于4×109/L，或幼稚型细胞大于10% 2）有组织灌注不良的表现，如少尿(少 于30ml/h)超过1小时，或有急性神志障碍 3）收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持 4）可能发现血培养有致病微生物生长 5维持渗透压的物质：血浆中电解质阴阳离子与非电解质分子数所产生的渗透效应，以毫渗浓度(mOsm/L)表示。阳离子有钠离子、钾离子、钙离子、镁离子，阴离子有氯离子、碳酸氢根离子、磷酸氢根离子、硫酸根离子、有机酸根、蛋白质 6成份输血：是指根据患者血液缺少的成分，有针对性地输入血液中某种或几种成分。优点：制品容量小，有效成分浓度和纯度高，治疗效果好、；使用相对安全，不良反应少：减少输血相关传染病的发生;便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。 浓缩红细胞：用于各种急性失血，慢性贫血及心功能不全的输血。 洗涤红细胞：用于对白细胞凝集素有发热反应及肾功能不全不能耐受库存血中高钾的 冰冻红细胞：同洗涤红细胞；自身红细胞的储存。 去白细胞的红细胞：1）多次输血后产生白细胞抗体者，2）预期需要长期或反复输血者。 自体输血：收集病人自身血液后在需要时进行回输。优点：节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和交叉配合实验。有三种：回收式自体输血、预存式自体输血、稀释式自体输血。 7输血并发症：1）非溶血性发热反应2）过敏反应3）溶血反应4）细菌污染反应5）循环超负荷6)出血倾向7）酸碱平衡失调8)疾病传播 自体输血：为了避免和减少异体输血的机会，进而减少血源传播性疾病和免疫抑制。分贮存式自身输血（PAD）、急性等溶血液稀释(ANH)、回收式自身输血。(IBS) 8肝功能分级： 项目 异常程度得分 1 2 3 血清胆红素mmol/L=SB ＜34.2 34.2~51.3 ＞51.3 血浆清蛋白（g/L）=白蛋白 ＞35 28~35 ＜28 凝血酶原延长时间（s） 1~3