全胃肠外营养2.pptVIP

静配中心 全胃肠外营养 (TPN) 定义 全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition TPN) 又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。 TPN输入途径： 1 经周围静脉（PVC) 2 经中心静脉（CVC) 3 经周围置中心静脉（PICC) 应用TPN对治疗有益 1 大手术、创伤的围手术期 2 肠外瘘 3炎性肠道疾病 4 妊娠剧吐、持续5-7天以上的呕吐者 5 严重营养不良的肿瘤病人 6重要脏器功能不全 TPN适应症 1 胃肠道梗阻。 2 胃肠道吸收功能障碍： （1）短肠综合征：广泛小肠切除》70%~80% （2）小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。 （3） 放射性肠炎 （4） 严重腹泻、顽固性呕吐》7天 3 重症胰腺炎 4 高分解代谢状态 5 严重营养不良 TPN禁忌症 1 肠道功能正常，适应肠内营养 2 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 TPN组成 1 葡萄糖（主要的能源物质） 2 脂肪乳剂 3 氨基酸（唯一氮源） 4 谷氨酰胺 5 水、电解质和微量元素（维持机体内环境的稳定和营养代谢 6 维生素（水溶性、脂溶性） 7 全营养混合液 （各营养液素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件，避免了单一营养液输入的一些副作用） TPN并发症 代谢并发症 原因 低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖 高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够 肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性 电解质紊乱，微量元素缺乏 胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 必须脂肪酸缺乏 采用但能源，未补充脂肪乳剂 血清氨基酸谱不平衡 采用特殊氨基酸制剂 胆汁淤积、结石 消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少 肠屏障功能减退 肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏 TPN监测 TPN 血糖 全身情况 电解质 肝功能 营养指标 肾功能