【2017年整理】湖北医药学院《医学伦理学临床见习指导手册》(.6).docVIP

医学伦理学临床见习教学指导手册学院教务处见习内容：选择恶性肿瘤病例，完成相关伦理学任务:针对损伤、感染、肿瘤、畸形等疾病的手术或手法治疗的外科技术，其适应症与时效性选择的伦理意义。癌症放、化疗治疗过程中，关于疗程与个体差异处理的伦理原则。手术或手法治疗的伦理要求。 主述：因发现右足背疼痛4年余入院。患年前无明显诱因出现右中足内痛，剧烈运动和长时间负走后疼痛加，为行特殊治疗，于2016-01在外院行右足x线示右距骨前缘形成。最近疼痛加进步治疗，来我院，在我院行右足T示右距周关节退变。最近不其它不适以右距周关节骨性关节炎收入我科。最近，患者精神、食欲、睡眠尚可，大、小便如常，体力下降、体重无明显改变。既往史既往体健，无特殊疾病史陈述、否认药食物过敏史。査体T?36.5℃、P102次/分、R20次/分、BP122/88mmg。神志清楚，精神可，营养中等，表情痛苦，被动体位，检查合作。皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大。瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈软，两肺呼吸音稍租，未闻及干湿罗音。心率102次分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无明显压痛及叩击痛。脊柱呈生理弯曲，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况右距周关节处压痛明显，局部无明显肿胀，右足内侧纵弓较低，距下关节无明显僵硬，踝关节伸屈活动正常，跟骨无明显外翻，末梢色泽红润，感觉，运动正常。辅助检查2016-128右足cT示右距周关节退变。 初步诊断右足距周关节骨性关节炎诊断依据1、患者因发现右足背疼痛4年余入院2、专科情况右距周关节处压痛明显，局部无明显肿胀，右足内侧纵弓较低，距下关节无明显僵硬，踝关节伸屈活动正常，跟骨无明显外翻，末梢色泽红润，感觉，运动正常。3、辅助检查2016-11-28右足T示右距周关节退变。，鉴别诊断根据患者外伤史、辅助检查及专科体检情况，可明确诊断。四，诊疗计划1、完善血常规、凝血功能、电解质、心电图、胸片等术前常规检查2、拟于明日在腰麻下行右距舟关节融合术+植骨术。预后骨质不愈合，感染可能。 ①现实背景 患者4年前年前无明显诱因出现右中足内侧疼痛，剧烈运动和长时间负重行走后疼痛加重，为行特殊治疗，于2016-01在外院行右足x线示右距骨前缘骨赘形成。最近疼痛加剧，未行进一步治疗，来我院，在我院行右足CT示右距周关节退变。?专科检查示:右距周关节处压痛明显，局部无明显肿胀，右足内侧纵弓较低，距下关节无明显僵硬，踝关节伸屈活动正常，跟骨无明显外翻，末梢色泽红润，感觉，运动正常。?根据患者既往病史，临床表现和CT辅助检查可明确诊断:右足距周关节骨性关节炎。拟定手术治疗方案后，为完善相关术前检查，主治医生分条向病人阐述检查血常规：判断病人是否有贫血、感染、血液系统疾病等；尿常规：是否有尿路感染、肾病；便常规：是否有寄生虫或肉眼不可见的便血；血生化：了解肝、肾功能和血糖血脂水平；凝血：手术都会有创伤，如果身体的止血功能不好，不能做手术；血清四项：是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情况，如有感染，手术室医护人员和器械都需要提前准备；血型、交叉配血：手术可能需要输血时，要化验血型，并进行交叉配血来提前准备。：心电图：能反映一些患者自己不知道的心脏问题，有些问题需要先经过治疗才能手术；胸片：初步判定肺部无明显异常。如果病人的年龄较大，还需要检查超声心动图和肺功能，来进一步了解病人心脏和肺部的功能，心肺功能无明显异常才能进行手术。 见习指导教师意见（病例是否属实） 签名 日期 任课教师评定成绩（分数） 任课教师评定成绩（分数）