慢性支气管炎患者,受凉后咳嗽、咳痰加重伴喘憋.PDFVIP

编辑：牛静 E-mail：niuxinyuan1@163.com 基层医生接诊思维拓展 慢性支气管炎患者，受凉后咳嗽、咳痰加重伴喘憋 ▲100050首都医科大学附属北京友谊医院 刘凤奎 基本情况 患者，男，68岁，慢性 并发症的体征。叩诊过清音、呼吸音减 锥膨隆、肺门血管影增大和右下肺肺动 支气管炎病史30年，受凉后咳嗽、咳痰 低及呼气延长提示可能存在的肺气肿和 脉增宽等。 加重伴喘憋1周就诊。 气道阻塞情况，四肢末梢及口唇发绀提 心电图检查 可以作为诊断慢性肺 示呼吸衰竭的可能，而P ＞A ，双下肢 心病的参考。典型肺心病患者的心电图2 2 问题1 接诊该患者时，应进行哪些体 水肿则提示可能存在肺动脉高压及右心 可以出现右心室肥大、电轴右偏、肺性 格检查，重点是什么？ 功能不全。 P波、右束支传导阻滞及低电压图形。 基本情况分析 这是一个老年男性 同时，心电图检查还可以鉴别其他心脏 患者，慢性病程，此次就诊的原因是咳 问题2 应安排哪些必要的实验室检查？ 原因所致的呼吸困难。 嗽、咳痰症状加重，诱因是受凉。因 该患者已经确诊为慢性支气管炎， 其他 部分患者可有肝肾功能及电 此，体格检查的重点无疑是肺部体征。 那么实验室检查的目的就是为了明确此 解质异常，因此也应检查肝肾功能及电 同时，由于慢性支气管炎的并发症众 次发病的原因及并发症情况，以便于医 解质。 多，包括呼吸衰竭、气胸、慢性肺源性 生及时作出正确的处理。 综上，应安排患者进行血常规、肝 心脏病等。查体时也要注意这些疾病的 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 肾功能、电解质、胸片及心电图等检查。 表现。 (COPD)的临床特点是缓慢起病，在长期 检查结果 血常规：WBC 12.3×10/9 慢性支气管炎患者早期肺部多无异 的病程中反复急性发作，病情进行性发 L，N85.2%，Hb 145g/L。胸片：双肺纹 常体征，在急性发作期可听到双肺干、 展，进而累及肺脏及全身各个脏器。而 理增粗紊乱，肺动脉段膨出。心电图： 湿性啰音，咳嗽后可减少或消失，合并 引起COPD急性加重的原因最常见是气 肺性P波，电轴右偏。 哮喘的患者可以听到哮鸣音。随着症状 管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感 结果分析 胸片结果符合慢性支气 加重逐渐出现呼吸道阻塞(慢性阻塞性肺 染，环境理化因素改变可能也有作用。 管炎表现，血常规结果提示可能存在细 疾病)的体征，包括桶状胸、触觉语颤减 并发症主要以呼吸衰竭和右心功能不全 菌感染。另外，胸片显示的肺动脉段膨 弱、叩诊过清音，心界缩小、肺下界下 为主。 出提示患者可能存在肺动脉高压，而心 移，听诊呼吸音减弱、呼气延长及干湿 应安排的检查项目 电图肺性P波及电轴改变均为肺心病的 性啰音等。当出现其他并发症时，也会 血常规 是判断感染的参考依据之 参考指标。 有神志障碍、发绀、球结膜水肿、肝颈 一。当慢性支气管炎患者并发感染时可 回流征阳性、下肢水肿等体征。 出现血白细胞总数增高，中性粒细胞比 问题３ 根据以上信息，可作出的初步 体格检查的重点内容 综上分析， 例增加及核左移等。而慢性呼吸衰竭的 诊断是什么？ 体格检查的重点为患者的一般状况、生 患者由于继发性红细胞增多症，可导致 初步诊断 慢性支气管炎急性发作 命体征、口唇及肢体、肺部体征、心脏 红细胞及血红蛋白升高。 期，慢性肺源性心脏病。 体征等。 胸部X线检