右美托咪啶复合局部麻醉在喉癌切除术前气管造口术中的应用.PDFVIP

2015 30 3 West China Medical Journal Vol.30 No.3 Mar. 2015 507 华西医学 , （ ） , , ·短篇论著· 右美托咪啶复合局部麻醉在喉癌切除术前 气管造口术中的应用 龚华渠，林露，代雪梅，叶占勇，周乐顺 成都军区总医院麻醉科（成都 610083 ） 【摘要】 目的 研究右美托咪啶复合局部麻醉在喉癌切除术前气管造口术中的应用。方法 选择 2009 年 1 月－ 2011 年 12 月将要施行全喉切除或喉部分切除 + 喉功能重建术的 40 例喉癌患者，随机分为局部麻醉对照 组（对照组）和右美托咪啶复合局部麻醉组（研究组），每组 20 例。观察两组气管切开术前、术中及术后平均动 脉压（MAP ）、心率、血氧饱和度（SpO2 ），术中采用Ramsay 镇静评分观察患者镇静情况，以评分在 2 ～4 分为优。 结果 与对照组比较，术中研究组较患者 MAP 、心率稳定，组间差异有统计学意义（P ＜0.05 ）；SpO2 均无明显波动， 组间差异无统计学意义（P ＞ 0.05 ），但呛咳、屏气、挣扎发生率明显降低，麻醉效果更满意（P ＜ 0.05 ）。结论 右美 托咪啶复合局部麻醉较单纯局部麻醉能更好地满足喉癌切除术前气管造口术的要求，增加患者舒适度，且无不良 反应。 【关键词】 右美托咪啶；气管造口术；喉切除术；麻醉 过去本院行全喉切除术或喉部分切除 + 喉功能 例。两组患者性别、年龄、体质量差异无统计学意义 重建术术前气管切开时均是在局部麻醉下完成，但 （P ＞ 0.05 ），具有可比性。 单纯局部麻醉存在着不同程度的阻滞不全，患者都 1.2　麻醉方法 存在不同程度的焦虑、紧张，在置入气管导管几乎都 患者禁食、禁水 8 h ，术前 30 min 肌肉注射阿托 会引起患者剧烈不适，严重者影响到置管顺利进行， 品 0.5 mg、苯巴比妥钠 0.1 g 。入室后常规监测心率、 甚至引起心脑血管并发症。右美托咪啶是一种新型 平均动脉压（MAP ）、氧饱和度（SpO2 ），常规鼻导管 高选择 α 肾上腺素能受体激动剂，它可产生剂量依 吸氧 5 L/min （平卧有舌后坠患者）置入鼻咽通气导 2 赖性镇静、抗焦虑和止痛作用。本研究运用右美托 管。开放上肢静脉，研究组局部麻醉前经静脉匀速 咪啶复合局部麻醉为在喉癌切除术术前气管造口术 泵注右美托咪啶 1 μg/kg （200 μg+ 生理盐水 50 mL 提供了良好的麻醉效果，现介绍如下。 稀释成 4 μg/mL ），10 ～ 15 min 泵注完毕，对照组泵 注同等剂量的生理盐水；两组均用 1% 利多卡因行 1　资料与方法 局部浸润麻醉下行气管切开，接近造口快成功时，1% 1.1　一般资料 利多卡因 2 mL 注入气管内，经造口处置入加强型气 本研究经成都军区总医院伦理学会批准，并征 管导管，与麻醉回路相接。观察两组气管造口术前、 得患者及家属同意，选择本院 2009 年 1 月－ 2011 术中、术后 MAP 、心率、SpO2 ，术中采用 Ramsay 镇静 年 12 月 40 例行全喉切除或喉部分切除 + 喉功能重 评分观察镇静情况，以评分在 2 ～4 分为麻醉满意 建术患者，男 29 例，女 11 例；年龄 45 ～72 岁，平均 度优。静脉诱导：均为咪达唑仑 2 mg ，丙泊酚 1 ～ 53.7 岁；体质量 45 ～73 kg ；术前美国麻醉医师