广州医科大学《临床免疫学检验》19-2超敏反应及检验.pptVIP

超敏反应及其检测 概念 超敏反应(Hypersensitivity)即变态反应（allergy）：是已致敏的机体再次受到相同抗原刺激后发生的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常免疫应答。由此引起的疾病为超敏反应性疾病。 引起超敏反应的抗原物质称为变应原（Allergens） 分型 I型 速发型超敏反应 Ⅱ型 细胞溶解型或细胞毒型超敏反应 Ⅲ型 免疫复合物型或血管炎型超敏反应 Ⅳ型 迟发型超敏反应 Type Ⅰ hypersensitivity ■特点 ■发生机制 ■临床常见疾病 ■免疫学检验 特点 发作快、消退也快 常引起生理功能紊乱，但无严重组织损伤 由特异性IgE介导,无补体参与 有明显个体差异和遗传素质 主要病变为毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩 肥大细胞脱颗粒 临床常见疾病 ◆过敏性休克 药物过敏性休克、血清过敏性休克 ◆皮肤变态反应 皮肤寻麻疹、湿疹、血管性水肿 ◆消化道变态反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 ◆呼吸道变态反应 支气管哮喘和变应性鼻炎 免疫学检验 ◆体内试验 皮肤试验（皮内、挑刺） 肥大细胞活性+IgE（肥大细胞结合的） ◆体外试验 IgE测定（总IgE、特异性IgE）、吸入物变应原过筛试验 、相关细胞及其它因素测定 没有一种单一的试验能保证其结果的准确，体内和体外试验互为补充，以得到准确的特异性诊断。 皮肤试验 皮内试验（intracutaneous test）: 是我国目前应用最广泛的一种试验方法。将试验用变应原提取液和对照液各0.02ml分别用皮试针头注入皮内，使局部形成直径2～3mm的圆形皮丘。反应须观察15～20分钟，根据风团、红晕大小判定结果。 皮肤点刺试验 ◆ 将变应原和对照液分别滴于试验部位皮肤（前臂掌侧） ◆用点刺针垂直刺入皮肤表层，以刺破皮肤而不出血为度。15分钟后观察结果。 ◆安全、易于操作、临床相关性好，推荐为最佳皮肤试验方法 ◆阳性反应：红晕 I型超敏反应皮肤试验结果的判定标准 反应程度 皮内试验 挑刺试验 ― 无反应或小于对照 无反应或小于对照 + 风团3～5mm,红晕20mm 红晕对照, 20mm ++ 风团6～9mm,伴红晕 红晕20mm,无风团 +++ 风团10～15mm,伴红晕 红晕伴风团 ++++ 风团15mm,红晕伴伪足 红晕伴伪足和风团 皮试应用：◆寻找变应原◆预防药物或疫苗过敏 评价：属于活体内试验，能反映机体各种因素综合作用的实际免疫状况。操作简便，结果可信度大 注意：若已知对某种物质高度过敏，则不宜再做皮试；身体虚弱、哮喘发作期及不合作的儿童也不宜做皮试。皮试时应配备常规的抢救药品和设施。 血清IgE的检测 总IgE测定 方法：双抗体夹心法( ELISA、化学发光法等) 影响总IgE水平的因素：年龄、性别、种族、寄生虫感染等 总IgE水平高不一定是过敏 过敏者总IgE水平不一定高 特异性IgE测定 特异性IgE（Specific IgE,sIgE）是指能与某种变应原特异性结合的IgE。需用纯化的变应原去检测相应的IgE抗体，是体外确定变应原的重要方法。 方法 放射性变应原吸附试验（radioallegosorbent test，RAST） 酶联免疫测定法 免疫印迹测定法 CAP变应原检测系统（CAP system） RAST： 载体-过敏原+待检血清 Ag-IgE+同位素标记的抗人IgE固相放射性计数与标本IgE含量成正比 特异性强、敏感性高、影响因素少、对患者安全、与皮试和支气管激发试验的符合率高、有助于寻找过敏原 ELISA：原理同RAST，标记物改为酶标记的抗人IgE。国内应用较多。 CAP system 瑞典Pharmacia公司推出的一种根据RAST原理设计的新型全自动检测血清特异性IgE的荧光固相免疫检测系统。 CAP是一个很小的塑料帽状物，内置纤维素粒（具有多孔性、弹性和亲水性 ） 单价变应原CAP：只结合一种变应原 多价变应原CAP：同时结合几种变应原 变应原CAP+待测血清和IgE标准品 β-半乳糖苷酶标记的抗人IgE 4-甲基伞形酮