2012级李斯炽班第4组.ppt

枳实薤白桂枝汤 诊断要点：腹胀，大便不通，舌苔厚腻，脉弦紧或弦滑 病位：心胸 胃脘 病机：胸阳不振，停痰蓄饮上逆，结滞胸中 治法：通阳开结，泄满降逆 临床应用 ：冠心病心绞痛、渗出性胸膜炎、胃炎、胆囊炎、自主神经功能紊乱、肋间神经痛等 人参汤 诊断要点：倦怠乏力，气少懒言，四肢欠温，大便溏泻，舌淡，脉迟弱无力 病机：中阳虚衰，寒凝气滞 治法：温中益气，扶助中阳 临床应用：冠心病、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肠炎等 两方比较 名家观点 尤怡《金匮要略心典》：“用此二方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴，是在审其病之新久，与气之虚实而决之。” 胸痹心痛短气病脉证治 第 四 组 查找资料：桂利辰 讲稿：杨晓艳 饶欧 朱禹 ppt制作：朱禹 黄兰莹 讲课：李泓涛 原文 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 枳实薤白桂枝汤方 枳实四枚 厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 栝蒌一枚（捣） 上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。 人参汤方 人参 甘草 干姜 白术各三两 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。 第五条 枳实薤白桂枝汤方 临床运用：左胸刺痛明显，心脉瘀阻表现明显者，可合失笑散加丹参、桃仁、红花；若属于寒痛者，加良姜、荜茇；有痰浊化热者，加竹茹、胆南星之类。 临床应用指要 对胸痹、心痛的治法 一，辨虚、实， 二，辨病情轻、重 三，辨缓、急 病案 晏士慧案：宋某，男，42岁，军人，1991年11月23日初诊。患者系外地人，初到本地，主诉3天来胃痛，腹胀，胸满，恶心呕吐，大便溏不爽，不欲饮食。曾服胃友、胃复安，肌注解痉止痛药，效果不佳，要求服中药治疗。症见形体较胖，面色赤，表情痛苦，上腹部压痛明显，舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力。 --《河南中医》1993.(4):16 患者形体较胖，素为痰湿之体，初到本地，易伤于饮食，损伤脾胃，脾胃失运，则易生痰湿阻滞中阳，气机不通则胃痛，腹胀，胸满；中阳痹阻，运化失司，则大便溏，痰湿邪留滞则大便不爽；恶心呕吐也是痰湿中阻，胃气上逆的表现；痰湿阻滞气机而不通产生的疼痛为实证，因此疼痛拒按；舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力是痰湿较盛的表现。因此这个患者胃痛的病机是痰湿中阻，气机不通，应当采取降逆化痰，通阳化气的方法治疗。方用枳实薤白桂枝汤，枳实10g，姜厚朴12g，薤白15g，桂枝9g，栝蒌实12g（捣）。