05韩明向教授应用益气逐瘀汤加减治疗胸痹心痛经验.pdf

韓明向教授應用益氣逐瘀湯加減治療胸痹心痛 經驗 Experience of Professor HAN Mingxiang in the treatment of chest-bi and cardiac-pain syndromes with modified Yi-Qi-Zhu-Yu Decoction 1 2 2 LIU Danli, HAN Hui, ZHANG Nianzhi 劉丹麗 ，韓輝 ，張念志* （1.安徽中醫藥大學2013級碩士研究生，安微合肥 230038； 2.安微中醫藥大學第一附屬醫院國家中醫藥管理局韓明向名老中醫傳承工作室，安徽合肥 230031） Email: 762017231@ [摘要] 論述了韓明向教授運用益氣逐瘀湯加減治療胸痹心痛的臨床經驗，其認為胸痹心痛的病 機雖然涉及多個臟腑、多種邪正變化，但主要表現氣虛血瘀，其治療胸痹心痛多從氣虛血瘀着手， 臨證多用自擬的益氣逐瘀湯加減治療。並列舉了其治療胸痹心痛2則病案。 [關鍵詞] 韓明向；胸痹心痛；益氣瘀湯；臨床經驗 韓明向教授為全國第二、四、五批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，主任醫師、 教授；北京中醫藥大學博士研究生導師；南京中醫藥大學師承博士研究生導師；國家級名老中醫， 安徽省首屆國醫名師，香港大學榮譽教授。韓教授在中醫領域辛勤耕耘近50載，長期從事中醫 內科工作，擔任中醫內主任近20年。筆者有幸侍診於側，見韓教授擅長運用益氣逐瘀湯加減治 療胸痹心痛，現整理其經驗如下。 1 對胸痹心痛的認識 針對當前許多著作和論文中關於胸痹心痛的病名、症狀、病因、病機的論述，韓教授根據 中醫理論和長期臨床實踐提出一些獨特的看法，與大家分享。 1.1 關於病名： 胸痹一詞首見於《見樞‧本臟》：「肺小則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹喉痹逆氣」。 而《金匱要略‧胸痹心痛短氣病》中指出胸痹病證的主要症狀為「胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短 氣。」可見此處胸痹既有肺系病喘息咳唾症狀，又有心系病胸背痛症狀，因此胸痹應包括胸部心肺兩 個臟器的疾病，或稱為心痹和肺痹。韓教授根據古人論述，結合現代臨床實踐及學科發展需要，認為 僅 稱 胸 痹 ， 並 且 歸 屬 為 心 系 病 勢 不 准 確 的 ， 病 名 以 胸 痹 心 痛 為 妥 。 1.2 關於症狀： 韓教授認為，診斷胸痹心痛首先要識別其症狀的主要特點，突然發作性的胸骨後或心前區 憋悶疼痛，持續時間短暫，多由勞累、寒冷、激動、飽餐等誘發，經休息、服藥後可以迅速緩解。 胸痹心痛的部位雖以胸骨後及心前區為多見，但這些部位是模糊的而不是精確的，局部沒有壓痛。 疼痛的性質已憋悶為主，常表現為病人表述不清的—過性的心前區或胸骨後不適感，嚴重時表 現劇痛、絞痛，伴有心悸、氣短、驚恐、面色蒼白、冷汗自出等。總之，判斷胸痹心痛應綜合症 狀的發作方、部位、疼痛性質、持續時間、誘發因素及疼痛緩解方式等因素進行綜合考慮，以免 將許多沒有胸痛的、而僅表現為胸悶或胸部不適的病人漏診，也不至於把胸壁、胸膜疾病等引起 的胸痛誤診為胸痹心痛。 1.3 關於病因： 韓教授認為，胸痹心痛的主要病因是年老體虛和長期恣食肥甘。因為本病多見於中老年人， 年過半百，腎氣漸衰。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽氣，引起心氣不足或心陽不振，使得血脈失 於溫煦，鼓動無力而痹阻不通；若腎陰虧虛，則不能滋養五臟之陰，使得心陰內耗，脈道失潤； 或心火偏旺，灼津成痰，痰濁痹阻心脈，發為胸痹心痛。長期飲食恣食肥甘，損傷脾胃，導致運 化失司，津液不佈，聚而成痰，上犯心胸清曠之區，清陽不振，而氣機不暢，心脈痹阻；或痰濁 久留，痰瘀交阻，而引發胸痹心痛。而寒邪內侵、情志失調、勞倦過度及飲食過飽等，僅為疾病 的誘發因素，而不是發病病因，以免使得初學者把寒邪、勞倦等誤認為是胸痹心痛的發病原因。 1.4 關於病機： 韓教授認為，胸痹心痛病機雖然涉及多個臟腑、多種邪正變化，但主要表現氣血瘀。漢‧張 仲景