引起血清肌钙蛋白升高的多种疾病状态.pdfVIP

中华检验医学杂志2009年 1月第32卷第 1期 ChinJlabMed，Janua~2009，Vo1．32．No．1 ． 综 述 ． 引起血清心肌肌钙蛋白升高的多种疾病状态 王恺隽 井娜 陈曦 众所周知，血清谷氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨 度高的特点，并能敏感地反映不产生心电图变化或 基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶组成的 不引起心肌酶升高时的心肌损伤，在诊断心肌损伤 血清心肌酶谱曾在20世纪60、70年代在诊断急性 尤其是在早期监测方面有很大 的优势。此外， 心肌梗死(AMI)中发挥重要作用。80年代初，肌酸 2007年欧洲心脏病学会／美国心脏病学院／美国心 激酶同工酶质量浓度 (CK—MBmass)成为测定肌酸 脏协会／世界心脏联盟 (ESC／ACCF／AHA／WHF)等 激酶同工酶 (CK—MB)的首选方法。随着科学技术 国际权威机构对急性心肌梗死做 了如下全新定 的发展，传统的心肌酶谱在心肌损伤诊断方面的缺 义 ：检测到心肌坏死的生化标志物(最好是 cTn) 陷也逐渐凸显，为此，越来越多的学者致力于心肌蛋 升高超过参考值上限的第99百分位值，有心肌缺血 白标志物在心肌损伤诊断方面的研究。 的证据并有以下情况之一：(1)缺血性症状 [新发生 1989年，Katus等一”第一次介绍了心肌肌钙蛋 心肌缺血的心电图改变(新发生的sT段改变或新 白T(cTnT)的检测方法，诊断AMI的cTnT试剂诞 的左分支束阻断)；心电图上病理性Q波形成；新发 生，于 1992年首次用于诊断不稳定性心绞痛，并于 生的存活心肌的丢失或节段性室壁运动异常的影像 同期出现了心肌肌钙蛋 白I(cTnI)试剂。自cTnT 学证据]；(2)心脏性猝死，有心肌缺血的症状和新 检测试剂推出以来，多个国家已广泛应用血清 cTnT 出现的sT段抬高或新的左分支束阻断；(3)经皮冠 诊断AMI及一些轻度、小范围的心肌损伤。 状动脉介入治疗(PCI)有关的冠状动脉缺血事件伴 ’ 目前心肌损伤的蛋 白标志物主要有心肌肌钙蛋 有心肌生化标志物超过正常参考上限3倍；(4)冠 白(cTn)、肌红蛋 白(Mb)及 CK—MBmass。 状动脉搭桥术 (CABG)有关的冠状动脉缺血事件伴 Mb半衰期较短、特异性较差，一般不作为急性 有心肌生化标志物超过正常参考上限5倍；(5)心 冠状动脉疾病的特异性诊断指标，只在早期作为排 肌梗死的病理学证据。美国临床生化学会 (NACB) 除指标，即早期阴性有助于排除心肌梗死。 亦提出 J，对所有疑似急性冠状动脉综合征 (ACS) CK—MBmass测值至少2次超过特定参考范围 患者都应进行生化标志物检测，首选 cTn(cTnI或 上限(第99百分位值)提示可能有心肌损伤、坏死。 cTnT)，若不能检测 cTn，可检测 CK．MB替代。若 尽管它在发现再梗死或梗死区域有无扩大方面有重 cTn和CK—MB都不能检测，则总 CK升高2倍以上 要意义，但在心肌损伤、坏死的诊断及预后判断方面 才有临床意义。这些指标应在心肌梗死发生后即 敏感性、特异性较肌钙蛋 白差。 刻、6～9h和 12～24h分别采血检测。 cTn具有独特氨基酸序列，有别于骨骼肌肌钙 由此可见，cTn在心肌损伤方面的诊断价值已 蛋白，在心肌细胞内以2种形式存在，小部分游离于 经明确，而近年来也发现在一些非心肌疾病因素的 胞质 内，为可溶性；大部分以结构蛋 白的形式固定存 情况下也会有肌钙蛋白的升高。以下主要详细介绍