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妊娠期患者合理用药
妊娠期患者合理用药
张弨
北京大学第三医院
2016年7月
FDA内部统计约1000名孕妇服用异维甲酸出现新生儿畸形 ，1000名自然流产 ，
5000-7000名造成小产。有宫内异维甲酸暴露史的5岁小儿有52%智力低下。
2
妊娠期合理用药
不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用”
药物。
对孕妇用药产生恐惧：医生不敢开，孕妇拒绝用，
必须用药治疗疾病得不到治疗。
妊娠期合理用药并保证母婴安全至关重要
3
孕妇对药物治疗存在很多问题
4
药物在胎盘的转运
在妊娠的整个过程中，母体-胎盘-胎儿形成一个
生物学和药代动力学的单位，三者中胎盘这一胎
儿的特殊器官起着重要的传送作用。
5
药物在母体-胎盘-胎儿中的转运
消化道 母体 胎儿
血液循环 目标脏器
结合型药物 胎盘
脐带静脉 肝脏
游离型药物
结合型药物
脐带动脉
肝脏 肾脏 肾脏
游离型药物
羊水
6
胎盘转运药物的方式
大多数转运是简单的被动扩散
一些物质可以通过胎盘主动转运
特殊方式：胞饮（Pinocytosis）
Ion Carrier Pinocytosis Diffusion
channel
7
影响药物通过胎盘的因素
脂溶性药物容易通过
分子量200容易通过
离子化程度 (非离子化药物容易通过)
蛋白结合 (蛋白结合低的药物容易通过)
母体药物浓度以及胎盘血流
其他因素：胎盘成熟程度、胎儿体内循环、药物
代谢等等
8
孕期用药的使用率:
Data from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (2009)
11,545 women
Only 7.6% used no medicinal product throughout
th
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