惠州市一个都不能少贫困家庭大学生资助项目摘要.doc

惠州市“一个都不能少”贫困家庭大学生资助项目 ——2012年“郎助郎·上学堂”待援学生申请登记表 编号: 填表时间： 年 月 日 学生基本情况 照片 姓名 性别 出生年月 民族 政治面貌 有何特长 家庭详细 地址(邮编) 联系电话（区号） E-mail 就读中学校 校 名 邮 编 详细地址 学校联系电话 （区号） 高考总分 录取大学(本项要有录取通知书后补入) 录取专业 受表彰情况 是否省市优生优干体育尖子 有否作品论文 发表 是否奥林匹克赛获奖者 是否“见义勇为”称号获得者 高考成绩中有否单科优秀 学生家庭基本情况 主要家庭 成员情况 姓名 关系 年龄 职业 岗位状况 工作或学习单位 家庭主要收 入来源 家庭年收入 家庭存款 人均月收入 22达到 家庭举债 是否特困户 低保对象 家庭患病情况 是否位于老少边穷地区 主要经济困难举要 简述对郎助郎·上学堂公益事业的认识 相关部门和单位的鉴定意见 村（居）委会鉴定意见： 单位（签章有效） 年 月 日 学生就读学校鉴定意见： 单位（签章有效） 年 月 日 县（区）教育局审核意见： 单位（签章有效） 年 月 日 市教育局审核意见： 单位（签章有效） 年 月 日 郎酒集团驻当地办事处审核意见： （部门负责人签字） 年 月 日 民政局审定意见： 单位（签章有效） 年 月 日 注：1. 填表前请在郎助郎·上学堂项目实施单位认真咨询郎助郎·上学堂奖学金申请须知，并按要求提供相关证明材料，完善相关手续，否则申请人自行承担未获得援助的责任。 2. 请如实填写此表，若弄虚作假，需承担相应法律责任。 3. 请各级鉴定单位严格审查，对本表所列各项情况逐一核实，体现法律意识，彰显社会公平。 4. 请附《惠州市“一个都不能少”贫困家庭大学生资助项目——2012年“郎助郎·上学堂”待援学生申请登记表》一式3份，学生个人银行信用卡号（请注明开户行地址和户名，如xxxx银行江北云山支行）、身份证、大学录取通知书、家庭低保证、医疗证明、残疾证、户口本等证件复印件（加盖相关单位公章有效）各1份，公示材料及公示结果一式3份。 5. 申请书、申请表必须由学生本人手写，他人代写、电脑打印均无效。 郎酒集团网址： 咨询电话：028 邮编：610016 地址：四川省成都市走马街68号锦城大厦９、10、11、13层。 。 四川省郎酒集团有限责任公司印制