论《伤寒杂病论》眩晕病证辨治规律.pdfVIP

维普资讯 第26卷 第4期 安 徽 中 医 学 院 学 报 V01．26 No．4 2007年 8月 J0URNAL0FANHUII℃M COLLEGE Aug．2007 · 理论研究 · 论 《伤寒杂病论》眩晕病证辨治规律 董昌武，程维克，万四妹 (安徽中医学院中医临床学院，安徽 合肥 230038) 摘要：《伤寒杂病论》中论治眩晕散见于临证各篇，其病因各异，病机复杂，有阴阳虚实之分、寒 热水湿痰阻之别，实证多由水湿痰饮为患，虚证多以脾 肾阳虚、精血亏虚为因；其治则因证因人各 异，重视虚实夹杂的辨治及其预后判断。通过对 《伤寒杂病论》与眩晕相关条文的复习和归纳，探 析张仲景对眩晕的辨治规律，有利于临床对眩晕的防治。 关键词：眩晕；伤寒杂病论；病机；中医药疗法 中图分类号：11222 文献标识码：A 文章编号：1000—2219(2007)04—0001—03 眩晕是中医临床常见病证，眩指眼花或眼前黑 口渴欲饮 ，水入即吐，呕吐涎沫，小便不利，或兼见发 蒙，视物模糊；晕系指头晕，即感觉 自身或外界景物 热恶寒，汗出，苔 白，脉浮。治宜化气行水，兼以解 旋转不定，站立不稳，二者常同时并见，故统称为眩 表，主方五苓散。 《金匮要略 ·妇人妊娠病脉证并 晕。中医历代文献中有 “眩冒”、“眩运”、“头眩”、 治第二十》8条：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅 “头旋”、“风眩”、“旋运”等不同名称。 恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。”表现为全身困 眩晕一证，首载 《内经》，实证有 “木郁之发”、 重，身肿，站立则眩晕，小便不利，恶寒，舌淡苔白，有 “诸风掉眩，皆属于肝”的论述 ；虚证则有 “上气不 齿痕，脉浮缓。此乃妇人妊娠，膀胱受胎气影响，气 足”、“髓海不足”的论述。张仲景 《伤寒杂病论》中 化受阻，水湿内停，蔽阻清阳而眩晕。治宜通窍利 论治眩晕，有 “眩”、“目眩”、“头眩”、“眩悸”、“颠 水，葵子茯苓散主之。方中葵子通窍利水 ，茯苓淡渗 眩”、“振振欲擗地”、“眩冒”、“冒眩”、“冒”、“苦 利水，则湿去阳通，所谓 “通 阳不在温，而在利小 冒”、“冒家”、“喘冒”、“自冒”等描述，在 《伤寒论》 便”，故眩晕可除。 中涉及太阳、少阳、阳明、太阴、少阴各篇，在 《金匮 1．2 太阳与少阳并病 伤寒六、七 日，邪已入少阳 要略》则见于中风历节、肺痿、痰饮、血痹虚劳、妇人 而太阳外证未罢。少阳枢机不利，胆火上炎，邪热循 妊娠、妇人产后等杂病各篇。病因各异，病机复杂， 经上干空窍。 《伤寒论》142条：“太阳与少阳并病， 有阴阳虚实之分，寒热水湿痰阻之别，实证多由水湿 颈项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎 痰饮为患，虚证多以脾肾阳虚、精血亏虚为因；其治 第一间、肺俞、肝俞 ，慎不可发汗，发汗则谵语脉弦。 则因证因人各异，重视虚实夹杂的辨治及其预后判 五 日谵语不止，当刺期门。”《伤寒论》171条：“太阳 断。探求张仲景对眩晕一证的病机药治的思路，有 少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、 利于临床对眩晕一证辨治规律的把握和运用，笔者 肝俞，慎勿下之。”表现为发热，微恶寒 ，颈项强痛， 选取 《伤寒杂病论》相关原文，归类分述于下。 头 目眩晕，心下痞硬，胸胁苦满，纳差欲呕，口苦咽 1 实证 干，脉浮数或弦数。治宜疏散表邪、和解少阳，治疗 1．1 太阳膀胱气化失司 此类眩晕因各种原因引 可用针刺大椎、肺俞解太阳之邪，刺肝俞以散少阳之 起膀胱气化失调，水无去路，逆而上行则眩晕。或见 邪，禁用