临床常用技术(一)——清创缝合术.pdfVIP

· 讲座 · 编者按：2011年，本刊组织外科专家撰写有关临床常用实践操作技术的文章，在 《讲座》 栏 目中介绍给大家，旨在规范临床操作，并希望对大家参加临床执业医师和执业助理医师 考试有所帮助。内容主要包括：清创缝合术、切1：2换药术、气管切开术、静脉切开术、导尿术、 胸内心脏按压术、胸膜腔穿刺术、腰椎穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、现场心肺复苏术、 吸痰术、胃肠减压术、中心静脉置管术、气管插管术、急救止血术等。敬请期待。 临床常用技术 (一) — — 清创缝合术 -r,J、成林 马 骏 张玉英 (沈阳医学院奉天医院普外一科，沈阳 l10024) 摘 要：本文简述清创缝合术的临床意义及操作方法。 关 键 词：清创缝合术；适应证 ，禁忌证；操作方法；并发症 中图分类号：R56 文献标识码：A 文 章 编 号：1672—7185(2011)01—0007—003 doi：10．3969／j．issn．1672—7185．2011．01．008 清创缝合术是一项外科基本手术操作，包括清 和形态恢复。 创和缝合两个步骤，其中清创是指在细菌感染未形 2 适应证 成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害 物质、控制伤 口出血、解除伤部炎症组织造成的压 8h以内的开放性伤 口应行清创缝合术；8h 力，尽可能地将 已被污染伤 口变为清洁伤 口，争取 而无明显感染的伤 口，如伤员一般情况好，亦应行 为伤 口愈合创造 良好的环境；缝合指任何开放性损 清创缝合术。 伤，均应争取尽早进行清创后闭合创 口，以达到一 3 禁忌证 期愈合的目的。 化脓感染伤 口，如伤 口已有明显感染，则不作 1 临床 目的及意义 清创缝合，仅将伤 口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤 通过对新鲜开放性污染伤 口进行清洗去污、清 后 ，敞开引流。 除血块和异物、切除失去生机的组织，使之尽量减 4 操作方法 少污染，甚至变成清洁伤 口，缝合伤 口达到一期愈 合，有利受伤部位的功能和形态恢复。伤 口初期处 4．1 术前准备 可先用无菌纱布覆盖伤 口，再将 理的好坏，决定了伤 口愈合、受伤部位组织的功能 周围较大范围的皮肤剃毛、清洗、擦干。手术体位： 态、呼吸的改变、皮肤弹性、眼窝前囟凹陷程度、尿 患儿是由于滥用抗生素，特别是广谱抗生素引起肠 量多少以及末梢循环状态，判定患儿是否有脱水及 道菌群失调造成的，对于水样便、便 白细胞10个／ 酸中毒；最后检查静脉血钾、钠、氯、钙，有条件者最 高倍视野者，一般不用抗生素，注意预防和纠正脱 好作血气分析来判断脱水的性质，以及是否有水、 水，补充微生态制剂，以恢复正常肠道菌群。如果患 电解质及酸碱平衡紊乱。 儿住院治疗腹泻期间出现上呼吸道感染，需要抗生 素治疗时，应该使用窄谱抗生素，同时加大肠道微生 2 治疗体会 态制剂的用量。因腹泻和肠道菌群失调，体内维生素 为防止营养不良的发生，对于腹泻患儿应该强 K合成减少，有时可诱发迟发性维生素K缺乏性颅内 调继续饮食，满