瓣膜病-泡泡堂.pptVIP

　　二、体征： 　　1．外周血管征：脉压增大 　　水冲脉、毛细血管搏动征、Musset征、颈动脉搏动明显、动脉枪击音及Duroziez征等 脉压（收缩压—舒张压） 冲击力！ 小结：几种重要的脉 名称 表现 提示疾病 交替脉 脉搏强弱交替 严重心衰 奇脉 吸停脉 心脏压塞（大量心包积液） 短绌脉 脉率小于心率 房颤 水冲脉 脉象似潮起潮落 脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢） 　　2．心脏体征： 　　视诊：心尖搏动向左下移位， 　　呈抬举性 　　叩诊：心浊音区向左下扩大，呈“靴形心” 　　听诊：S1↓、S2↓ 　　胸骨左缘第3肋间--叹气样舒张早期杂音 　　重度主漏，心尖部隆隆样舒张中晚期杂音。 　　(Austin-Flint杂音) 辅助检查：超声 辅助检查：胸片 　　左室大 左下移位 　　主动脉型心脏呈靴形（主动脉瓣关闭不全，高血压） 左室大 左下移位 　　靴形（主动脉瓣关闭不全，高血压） 左房、肺动脉扩大 心腰部饱满呈梨形心脏 （二尖瓣狭窄） 　　 　　小结：几种心形 心包积液 烧瓶状 左房大，肺动脉段增大 梨形心（二尖瓣狭窄） 靴型心（高血压，主动脉瓣关闭不全） 左室大，左下移位 两侧扩大 烧瓶心（心包积液) 治疗 （1）外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术）为根本措施。 （2）内科治疗 一般仅为术前准备过渡措施 Austin-Flint杂音 –二尖瓣相对狭窄 心尖区舒张期隆隆样杂音。 记忆窍门：主观啊 动脉导管未闭 胸骨左缘第二肋间 连续性杂音 主动脉压 肺动脉 　　A 肝脏收缩期搏动 B Graham-Steell杂音 C Austin- Flint杂音 D 收缩中、晚期喀喇音 E 胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音 动脉导管未闭 E 梅毒性心脏病 C 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣脱垂 D 　　注：梅毒侵犯主动脉造成主动脉瓣关闭不全 [临床表现] 　　体征： 1．心脏体征： 2．全身体征： 　　① 二尖瓣面容 　　② 右心功能不全体征： 　　颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉返流征阳性 　　下肢浮肿。 右心衰临床表现 超声心动图检查 M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大； 二维可见二尖瓣增厚、开放受限； 多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流，计算出瓣口面积； 还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。（二尖瓣狭窄----房颤---血栓） 　　[实验室与器械检查] 城墙样 心超：M型“城墙样”改变 （最敏感、最可靠） M型“城墙样”改变 二尖瓣狭窄 左房、左心耳血栓 　　二尖瓣狭窄程度的分级 程度 瓣口面积 轻度 中度 重度 ＞1.5cm2 1.0～1.5cm2 ＜1.0cm2 心电图 V1 II 左房大 P增宽 右房大---肺性P波 P增高 左房大，肺动脉段增大 梨形心（二尖瓣狭窄） 胸片 　　诊断要点： 　　1. 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音 　　2．左心房扩大(X线或心电图) 　　3．超声心动图可确诊 　　[诊断与鉴别诊断] 　　[并发症] 　　一、心房纤颤：相对早出现 　　二、急性肺水肿：重度二窄时 　　三、血栓栓塞 　　四、右心衰竭：晚期常见 　　五、感染性心内膜炎 　　六、肺部感染：常见 　　经皮球囊瓣膜成形 　　主要用于瓣膜无明显钙化，弹性尚可，且左心房无血栓的单纯二尖瓣狭窄。 　　（1）适应证：中、重度二尖瓣狭窄患者伴有以下情况之一应考虑成形术:①NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级；②伴肺动脉高压。 　　（2）禁忌证：①左心房血栓形成；②同时存在中、重度二尖瓣关闭不全；③瓣膜形态不适合成形术者；④轻度二尖瓣狭窄。 单纯 　　3.外科治疗 　　外科治疗主要为二尖瓣瓣膜修补术和置换术。如条件允许，尽可能考虑修补术，且优先选择直视手术。 　　 提问 1，二尖瓣狭窄是什么型的心？ 2，二尖瓣狭窄的杂音? 3,二尖瓣P波变宽还是变高? 4，超声？ [病理生理] 收缩期→左室血反流至左房→左房负荷增大 舒张期→左房大量血流向左室→左室负荷增大 左房，左室扩大 二尖瓣关闭不全 辅助检查 超声心动图 彩色多普勒测定的二尖瓣反流束 主动脉瓣狭窄 病理解剖与病理生理 主要累及左心室 1.心排血量下降 2.左室收缩期后负荷增大---左室肥厚，左心衰 　　一、症 状(出现晚) 　　主窄三联征： 　1．呼吸困难 (肺淤血) 2．心绞痛 (心肌缺血) 3．晕厥或晕厥先兆 (脑缺血) 　　用力时 [临床表现] 　　二、体征 　　1．心脏体征： 　　视诊：心尖搏动向左下移位