癌痛的规范化治疗20.pptVIP

2002年11月 2002年11月 癌症疼痛的规范化治疗 江西省肿瘤医院 钟　军 什么是疼痛？ 疼痛是一种主观感觉 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 动物保护组织 人类对自身疼痛的足够重视 历届世界镇痛日主题 2004年：免除疼痛，是患者的基本权利 2005年：免除疼痛－患者的基本权利　　　 　　　　　　　　　　医生的神圣职责 2006年：关注老年疼痛 2007年：关注女性疼痛 2008年：对抗癌痛 一、癌症疼痛（Cancer Pain） 癌痛为什么受重视？ 癌痛（Cancer Pain）的定义： 由于癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛 癌症疼痛的发生率为60%左右 40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛 癌痛是最令人畏惧的症状 癌症在诊断时，50%的有疼痛症状 在治疗过程中，30%的有疼痛症状 在癌症终末期，90%的经历过疼痛 癌痛的原因（WHO） 肿瘤发展直接侵犯引起（70%－80%） 与肿瘤相关但非直接引起（＜10%） 由肿瘤的诊断和治疗引起（10%－20%） 与肿瘤或治疗无关的疼痛（＜10%） 癌痛的原因－肿瘤直接侵犯 骨侵犯 粘膜溃疡或受侵 神经组织受压或受侵 血管系统阻塞或受侵 空腔脏器梗阻 实体器官管道系统梗阻 主要处理：抗肿瘤、引流、止痛 癌痛的原因－肿瘤相关综合征 副癌综合征 由于活动障碍引起的疼痛 褥疮 便秘 直肠或膀胱痉挛 其它：如幻肢痛 主要处理：抗肿瘤、对症处理、止痛 癌痛的原因－诊断和治疗 诊断及分期方法：骨穿、腰穿、活检等 手术后的疼痛 放疗 粘膜炎、肠炎、神经毒性、无感染性坏死 化疗 粘膜炎、神经毒性、静脉炎 主要处理：止痛、对症处理 癌痛的原因－与肿瘤及治疗无关 心肌梗死 缺血性疾病 关节炎、风湿、痛风 其他 主要处理：止痛、对症处理 癌痛的特征 癌痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛 患者常常表现为痛觉过敏或痛觉超敏 在外界刺激下可能引发“爆发痛” 癌疼治疗规范化的依据（Good Pain Management，GPM） 按照权威机构推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 WHO 美国NCCN成人癌痛临床实践指南 欧洲ESMO癌痛治疗临床实践指南 规范化癌痛治疗的目的 走出癌痛治疗的误区 早期、持续、有效、最优化地控制疼痛 将治疗副作用、不良反应以及费用降到最低 对疼痛及治疗带来的生理、心理负担降到最低 最大限度地提高生活能力和生活质量 癌痛治疗的团队 疼痛治疗专家或麻醉医师 肿瘤专科治疗医师 心理治疗专家 护理人员 社区医生 患者及其家属 社会支持系统 癌痛治疗的基本要点 治疗前正确分析痛因和评估癌痛强度 止痛药以“三阶梯”为核心，强调个体化 注重痛因或潜在痛因治疗 放疗、手术、化疗和内分泌治疗等 及时预防和治疗副反应 止痛药和抗癌治疗的副反应 （一）癌痛的评估 科学评估是癌痛治疗规范化的关键 癌痛评估的原则与步骤 仔细倾听、充分相信患者的主诉 患者说痛就是痛，说有多痛就是多痛 采集患者的肿瘤病史 肿瘤的部位、诊断、分期、治疗及转归 预期寿命，患者的希望和目标 全面详细地采集疼痛病史 疼痛的部位、范围、性质、程度和影响因素 疼痛治疗史：方法、药物、效果及副作用 癌痛评估的原则与步骤（续） 患者的精神状态及社会心理因素 发现精神心理状态需要特殊支持者 体格检查和必要的辅助检查 体格检查：内科、神经科以及疼痛部位及周围解剖 辅助检查：如影像学（X线、CT/MTI、骨ECT） 分析痛因和疼痛类型 区分肿瘤相关性与治疗相关性 分析痛因及病理生理 评估患者疼痛的程度 教会患者及其家属使用疼痛程度的评估方法 癌痛评估报告 部位与类型：伤害感受性，神经病理性 范围及程度：局限性或放射性，评估方法及程度 时限：急性、慢性，持续性、间歇性 性质：如刀割样、灼痛等 起因：随时间变化情况，疼痛加剧和缓解的因素 其他相关因素：伴随神经、血管异常 对生活的影响：生理、心理、精神、社交 以往用药情况：时间表、效果、副作用 目前用药情况：时间表、效果、副作用 癌痛程度－常用评估方法 数字分级法 Numerical rating scale, NRS 主诉分级法 Verbal rating scale, VRS 目测模拟法 Visual analogue scale, VAS 脸谱法 Wong-Baker脸谱 数字分级法（NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛 0为无痛，10为最剧烈疼痛 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 程度分级标准： 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 主诉分级法（VRS） 0级：无痛 Ⅰ级(轻度) 虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 Ⅱ级(中度) 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，